Тулякова О. В.
ГОУ ВПО «Вятский государственный гуманитарный университет», г. Киров
Введение
Физиологичное протекание внутриутробного развития является важной предпосылкой формирования здоровья ребенка, в то время как беременность, предшествующая рождению современных детей, проходит на фоне токсикозов и угрозы выкидыша [2].
В ряде исследований показано, что осложнения перинатального периода негативно влияют на морфофенотип и адаптацию новорожденных, здоровье детей раннего возраста [1-4, 7, 8] и школьников 7-12 лет [5, 6, 11], а также на половое развитие девочек и подростков [9, 13].
Так показано [8], что уровень здоровья детей до двух лет достоверно изменяется в зависимости от количества факторов перинатальной патологии их матерей. Показано, что внутриутробная гипоксия плода, а также внутриутробные микротравматические повреждения головного мозга, субклинические формы натальной травмы головного мозга и шейного отдела позвоночника могут являться причиной нарушения механизмов регуляции кислородзависимых систем энергообеспечения, что приводит к снижению стрессорной устойчивости организма ребенка и ограничению компенсаторно-приспособительных возможностей [12].
В работе, включавшей обследование 3000 московских детей в возрасте от 3 до 15 лет, еще раз подтверждено значение начальных стадий индивидуального роста и развития для всего последующего онтогенеза, для периодов первого, второго детства и даже пубертата [7].
Особую актуальность в связи с этим приобретают исследования морфофункционального состояния детей младшего школьного возраста, у которых онтогенетическая адаптация наслаивается на процессы психоэмоционального и функционального приспособления к учебным нагрузкам [10].
В то же время в литературе не встречается данных о лонгитюдном или ретроспективном исследовании физического развития детей с рождения до 7 лет, имеющих в анамнезе неблагоприятные факторы протекания перинатального периода.
Цель нашего исследования – изучить влияние патологий беременности матери на физическое развитие детей при рождении, в 1 год и в 7-8 лет.
Материалы и методы исследования
В исследовании ретроспективно изучались особенности протекания перинатального развития и лонгитудинально – особенности физического развития у 919 первоклассников 17-ти школ г. Кирова. Выборка создавалась простым случайным способом и включала учащихся первых классов (мальчиков и девочек) общеобразовательных школ г. Кирова, участвующих в данном исследовании.
Данные, касающиеся течения беременности и родов, получены ретроспективно, путем выкопировки из медицинских карт (из учетной формы № 112-У «История развития ребенка» и 026/у «Медицинская карта ребенка»). Исследование перинатального анамнеза включало в себя анализ более 50 показателей, в т. ч. возраст родителей, наличие вредных привычек, влияние производственных и психологических факторов на организм матери во время беременности. Учитывались интегральные показатели перинатального анамнеза, такие, как осложненный акушерский анамнез и осложненное течение беременности (токсикоз 1-й и/или 2-й половины беременности, анемия, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, инфекции).
Данные о физическом развитии этих детей при рождении и в 1 год также получены путем выкопировки из медицинских карт (из учетной формы № 112-У «История развития ребенка» и 026/у «Медицинская карта ребенка»).
У этих же детей лонгитудинально в течение календарного года проводили исследование физического развития: 1 замер – в начале первого класса (октябрь), 2 замер – в средине (январь), 3 – в конце первого класса (май), 4 – в начале второго класса (сентябрь). При этом по стандартным методикам оценивали величину абсолютных (рост, вес, окружность и экскурсия грудной клетки) и относительных (массо-ростовой индекс, индекс Рорера, индекс Пинье, индекс Кеттле) антропометрических показателей, физиометрических показателей (жизненная емкость легких (ЖЕЛ), мышечная сила кисти, величина пробы Штанге) и динамику прироста абсолютных показателей. Соматотип и гармоничность физического развития определяли с помощью центильных таблиц, составленных для детей г. Кирова. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали однократно в феврале-марте по принятым методикам. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы замеряли частоту сердечных сокращений и показатели артериального давления, на основании чего рассчитывали ряд дополнительных показателей: пульсовое давление, среднее давление, коэффициент экономичности кровообращения, коэффициент выносливости. Физическую работоспособность оценивали по максимальному потреблению кислорода степэргометрическим методом.
Результаты исследования подвергнуты статистической обработке методами параметрической статистики. Вычисляли среднее арифметическое (М), стандартную ошибку среднего (m), что выражали в тексте и таблицах в виде М±m. Различия оценивали по критерию Стьюдента (t) для независимых выборок и считали их достоверными при р<0,05 (в тексте обозначено «*»).
Результаты
При анализе протекания перинатального периода нами установлено, что 46,68% (429 детей) были первенцами от первой беременности, а 5,55% (51 ребенок) родились в третьих и более родах; у 6,96% (64 ребенка, 38 мальчиков и 26 девочек) внутриутробное развитие и роды протекали без осложнений, у 13,06% (120 детей) матери имели поздний гестоз, у 18,28% (168 детей) матери имели во время беременности анемию, у 15,78% (145 детей) – фетоплацентарную недостаточность (ФПН).
Далее для анализа влияния факторов перинатального анамнеза на физическое развитие первоклассников, из каждой группы наиболее распространенных патологий (поздний гестоз, анемия матери во время беременности и ФПН) методом случайной выборки формировали массивы по 64 ребенка каждый, для сравнения с контролем (64 ребенка, внутриутробное развитие и роды которых протекали без осложнений). При этом по возможности в группу сравнения отбирались дети, имевшие только одну исследуемую патологию. Группы сравнения соответствовали контрольной по количеству мальчиков и девочек.
Дети, матери которых имели гестоз второй половины беременности, хуже адаптировались в первые минуты жизни: у них ниже балл по шкале Апгар на 1-ой минуте (6,95±0,22 балла против 7,74±0,15 балла*) и на 5-ой (7,87±0,15 балла против 8,38±0,11 балла*); среди них меньше процент детей с резко дисгармоничным развитием (5,77±3,23% против 21,57±5,76%*) и выше – с гармоничным (82,69±5,25% и 66,67±6,60). В 1 год эти дети чаще имели мезосоматический тип телосложения (75,93±5,82% против 56,86±6,94%*), реже макро - и микросоматический. В первом классе у этих детей выше ежемесячная скорость прироста длины тела с января по май (0,57±0,04 см/мес. против 0,40±0,04 см/мес.*), но ниже ежемесячная скорость прироста длины тела с мая по октябрь (0,29±0,03 см/мес. против 0,42±0,03 см/мес.*) и ежемесячная прибавка жизненной емкости легких с мая по октябрь (0,02±0,00 л/мес. против 0,03±0,00 л/мес.). Также у этих детей, по сравнению с контролем ниже окружность грудной клетки в начале 1-го класса (59,96±0,34 см против 61,06±0,42 см*) и индекс Рорера в конце 1-го класса (11,67±0,14 кг/м3 против 12,15±0,17 кг/м3*), выше пульсовое давление (40,70±1,15 мм рт. ст. против 37,37±1,08 мм рт. ст.*) и ниже коэффициент выносливости (21,96±0,68 против 23,99±0,77*).
Дети, матери которых перенесли во время беременности анемию, по сравнению с детьми контрольной группы имеют более высокие значения массы тела при рождении (3,53±0,05 кг против 3,36±0,05 кг*), массо-ростового индекса (66,83±0,68 г/см против 64,26±0,69 г/см*), индекса Кеттеле (12,69±0,09 кг/м2 против 12,29±0,13 кг/м2*); среди них больше детей, родившихся с избыточной массой тела (11,11±3,96% против 0,0%*) и меньше процент детей с резко дисгармоничным развитием (4,76±2,68% против 21,57±5,76%*). Различий по показателям физического развития в 1 год не выявлено. Однако в первом классе эти дети имеют более низкие значения ежемесячной скорости роста длины тела с мая по октябрь (0,34±0,03 см/мес. против 0,42±0,03 см/мес.*), ежемесячной скорости роста массы тела с мая по октябрь (0,26±0,03 кг/мес. против 0,36±0,04 кг/мес.*), но более высокое значение ежемесячной прибавки окружности грудной клетки с мая по октябрь (0,15±0,01 см/мес. против 0,11±0,01 см/мес.*). Различий по прочим показателям физического развития не выявлено.
Дети, матери которых перенесли ФПН, по сравнению с детьми контрольной группы, имели при рождении более низкие значения массы тела (3,08±0,07 кг против 3,36±0,04 кг*), длины тела (50,85±0,37 см против 52,29±0,26 см*), окружности груди (32,80±0,30 см против 34,17±0,17 см*), окружности головы (33,76±0,25 см против 34,70±0,18 см*), массо-ростового индекса (60,25±1,13 г/см против 64,26±0,69 г/см*), индекса Кеттеле (11,82±0,17 кг/м2 против 12,29±0,13 кг/м2*). Среди них больше детей с низкой (менее 2,5 кг) массой тела при рождении (15,38±5,00% против 0,0%*), больше детей с микросоматическим телосложением (33,33±6,60% против 5,88±3,29%*), но меньше – с мезосоматическим (56,86±6,94% против 84,31±5,09%*). За первый год жизни эти дети имели большие значения прибавки окружности грудной клетки (15,44±0,40 см против 14,25±0,38 см*) и ежемесячного прироста окружности грудной клетки за первый год (1,27±0,03 см/мес. против 1,17±0,03 см/мес.*); среди них меньше детей с дисгармоничным развитием (23,53±5,94% против 43,14±6,94%*), но больше – с гармоничным (54,90±6,97% и 41,18±6,89%) и резко дисгармоничным (21,57±5,76% и 15,69±5,09%). В первом классе эти дети имели более низкие значения ежемесячной скорости роста длины тела с мая по октябрь (0,33±0,03 см/мес. против 0,42±0,03 см/мес.*), ежемесячной прибавки окружности грудной клетки с октября по май (0,09±0,02 см/мес. против 0,16±0,02 см/мес.*), жизненной емкости легких в конце 1-го класса (56,16±1,01 л против 60,37±1,22 л*). Среди них меньше процент детей с гармоничным развитием (64,86±7,85% против 88,57±5,38%*), но больше – с дисгармоничным (32,43±7,70% против 11,43±5,38%*).
Обсуждение результатов
При изучении влияния патологий беременности матери на физическое развитие детей нами установлено, что в популяции детей г. Кирова значителен процент лиц, имеющих различные отклонения перинатального анамнеза и только у 6,96% перинатальный период протекает без патологий.
Гестоз второй половины беременности не оказывает негативного влияния на физическое развитие детей, как при рождении, так и в 1 год, но снижает адаптивность новорожденных и оказывает негативное влияние на такие антропометрические показатели первоклассников, как индекс Рорера и окружность грудной клетки, а также снижает скорость прироста длины тела с мая по октябрь. Как известно, индекс Рорера отражает отношение веса тела к его длине и в известной мере характеризует плотность тела, а его снижение может свидетельствовать об тенденции к астенизации. Влияние позднего гестоза на физиологические показатели проявляется в повышении пульсового давления и снижении коэффициента выносливости, что говорит об усилении деятельности сердечно-сосудистой системы.
Наличие у матери анемии во время беременности способствует более высокой массе тела и соответствующих коэффициентов при рождении, но уже на первом году жизни происходит компенсация и нивелирование отличий. В 7-8 лет данные дети не отличаются от контрольной группы по антропометрическим показателям физического развития, но у них снижены ростовые процессы (скорость роста массы и длины тела). В целом анемия матери не оказывает негативного влияния на антропометрические и физиологические показатели физического развития детей.
ФПН матери способствует снижению уровня здоровья и антропометрических показателей новорожденных, но за первый год жизни они имели большие, по сравнению с контролем, прибавки антропометрических показателей (в частности окружности грудной клетки) и, возможно вследствие этого в 1 год и в 7-8 лет уже не отличались от детей контрольной группы по показателям физического развития. Так они не отличались от детей контрольной группы по величине антропометрических показателей, но имели более низкие значения скорости ростовых процессов (длинны тела и окружности грудной клетки) и более высокую вероятность дисгармоничного развития. Также у детей с наличием ФПН в анамнезе наблюдается снижение величины ЖЕЛ, но не выявлено прочих различий физиологических показателей с детьми контрольной группы.
Наиболее уязвимыми к патологиям перинатального периода и сохраняющимися длительное время (до 7-8 лет) в декомпенсированном состоянии являются такие показатели физического развития как величина окружности грудной клетки и индекса Рорера (влияет поздний гестоз), состояние респираторной системы (влияет наличие у матери ФПН), скорость ростовых процессов (влияет наличие у матери ФПН и анемии) и гармоничность физического развития (влияет наличие у матери ФПН).
Важно отметить, что поздний гестоз и ФПН имеют наиболее негативные и пролонгированные последствия из изученных нами патологий беременности – гестоз снижает абсолютные и относительные антропометрические показатели первоклассников и влияет на показатели сердечно-сосудистой системы, ФПН – снижает скорость ростовых процессов первоклассников и вероятность гармоничного физического развития.
Отклонения антропометрических показателей новорожденных, по сравнению с контрольной группой, в сторону увеличения в случае наличия у матери анемии и в сторону уменьшения в случае наличия у матери ФПН нивелируются на первом году жизни, вероятно за счет направленности ростовых процессов организма. Так установлено, что у детей с ФПН в анамнезе на первом году жизни выше по сравнению с контролем, прибавки антропометрических показателей. Однако и в той и в другой группе детей в первом классе наблюдается одинаковая тенденция – у них ниже скорость роста длины тела.
Вопрос о механизмах изученных влияний и последствий требует дальнейшего изучения.
Выводы
1. Патологии перинатального периода оказывают различное по силе воздействия и времени его проявления влияние на компоненты физического развития детей.
2. Поздний гестоз в анамнезе не влияет на антропометрические показатели физического развития детей при рождении и в 1 год, но снижает данные показатели в 7-8 лет. Наличие анемии и ФПН в анамнезе влияет на антропометрические показатели физического развития детей при рождении, но не проявляется в 1 год и в 7-8 лет, однако замедляет скорость ростовых процессов в 7-8 лет.
3. Из параметров физического развития наиболее уязвимыми к патологиям перинатального периода и сохраняющимися длительное время (до 7-8 лет) является величина окружности грудной клетки и индекса Рорера, величина ЖЕЛ, скорость ростовых процессов и гармоничность физического развития.
4. Наиболее негативные и пролонгированные последствия из изученных патологий имеет поздний гестоз и ФПН.
Список литературы
1. Гурбо Т. Л. Биосоциальная обусловленность показателей физического развития детей 4-7 лет (по результатам множественного регрессионного анализа)// Научный альманах кафедры антропологии/ Т. Л. Гурбо. – Вып. 5. – М. – 2006. – С. 68-82.
2. Дерябин В. Е. Влияние некоторых биологических факторов на соматический статус детей 3-5 лет/ В. Е. Дерябин, Т. К. Федотова, А. К. Горбачева //Педиатрия. – 2007. – №5. – С. 64-68.
3. Джамали М. И. Морфофенотип и адаптация новорожденных в зависимости от степени нарушения кровотока в системе «мать-плацента-плод»/ М. И. Джамали, А. А. Яйленко, А. Н. Иванян, Т. В. Грибко // Вопросы практической педиатрии. – 2008. –Т. 3. – № 6. – С. 33-37.
4. Доскин В. А. Многофакторная оценка состояния здоровья детей раннего возраста/ В. А. Доскин, З. С. Макарова //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2006. – №6. – С. 30-37.
5. Ефимова Н. В. Характеристика физического развития детей младшего школьного возраста Иркутской области и Монголии/ Н. В. Ефимова, О. Галсанжав //Здравоохранение Российской федерации. – 2007. – №1. – С.39-41.
6. Калмыкова В. С. Факторы риска и оценка состояния соматического здоровья детей младшего школьного возраста/ В. С. Калмыкова, Н. А. Федько //Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2010. – Т. 18. – № 2. – С. 30-33.
7. Крикун Е. Н. Изменчивость морфофункциональных показателей организма человека под влиянием неблагоприятных эколого-биологических факторов: автореф. дис. … д-ра мед. наук/ Крикун Евгений Николаевич. – М. – 2006. – 39 с.
8. Меренкова В. С. Влияние анамнеза матери на здоровье детей первого и второго года жизни / В. С. Меренкова, Е. И. Николаева //Психология образования в поликультурном пространстве. – 2010. – Т. 3. – № 3. –С. 53-60.
9. Мирлас Е. М.. Состояние плода и перинатальные исходы у матерей с хронической плацентарной недостаточностью/ Е. М. Мирлас, Э. Н. Зарицкая, Е. В. Шульженко //Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2008. – № 30. – С. 68-72.
10. Сабирьянов А. Р. Современные особенности морфофункционального состояния сельских и городских детей младшего школьного возраста/ А. Р. Сабирьянов, Е. С. Сабирьянова, О. Э. Возницкая //Педиатрия. – 2006, – №5, – С.105-107.
11. Тулякова О. В. Влияние патологии массы тела при рождении на особенности физического развития и заболеваемости детей в первые семь лет жизни/ О. В. Тулякова, С. В. Хлыбова, В. И. Циркин // Медицинский альманах – 2008. – №5 – С. 153-157.
12. Четверикова Е. В. Пре - и постнатальные факторы риска низкой эффективности образовательной деятельности первоклассников города Кирова/ Е. В. Четверикова, О. В. Тулякова, В. И. Циркин, Е. А. Жукова, С. И. Трухина //Здоровье ребенка – здоровье нации. Сборник научных работ. Под ред. Я. Ю. Иллека – Киров: ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава – 2006. – С. 45-46.
13. Юрчук О. А. Влияние техногенных факторов на физическое, психическое и половое развитие / О. А. Юрчук, О. В. Тулякова, Е. В. Четверикова, И. Г. Патурова, Е. А. Жукова, В. И. Циркин, С. И. Трухина //Здоровье ребенка – здоровье нации. Сборник научных работ. Под ред. Я. Ю. Иллека – Киров: ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава – 2006. – С. 29-30.
ВЛИЯНИЕ ПАТОЛОГИЙ БЕРЕМЕННОСТИ МАТЕРИ НА ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПРИ РОЖДЕНИИ, В 1 ГОД И В 7-8 ЛЕТ
Резюме: В исследовании ретроспективно изучались особенности протекания перинатального периода и в течение первого года обучения – особенности физического развития 919 первоклассников 17-ти школ г. Кирова. Установлено, что патологии перинатального периода оказывают различное по силе воздействия и времени его проявления (при рождении, в 1 год и в 7-8 лет) влияние на компоненты физического развития детей. Поздний гестоз в анамнезе не влияет на антропометрические показатели детей при рождении и в 1 год, но снижает их в 7-8 лет. Наличие анемии и фетоплацентарной недостаточности в анамнезе влияет на антропометрические показатели детей при рождении, но не проявляется в 1 год и в 7-8 лет. Наиболее уязвимыми к патологиям перинатального периода и сохраняющимися до 7-8 лет являются: величина окружности грудной клетки и индекса Рорера, величина жизненной емкости легких, скорость ростовых процессов и гармоничность физического развития. Наиболее негативные последствия в 7-8 лет из изученных патологий имеет поздний гестоз (снижает антропометрические показатели и влияет на сердечно-сосудистую систему) и фетоплацентарная недостаточность (снижает скорость ростовых процессов и гармоничность физического развития).
Ключевые слова: перинатальный период, физическое развитие, антропометрические показатели, патологии беременности, ростовые процессы.
EFFECT OF PREGNANCY PATHOLOGY MOTHER THE PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN AT BIRTH, AT 1 YEAR AND AT 7-8 YEARS
Tulyakova O. V.
Vyatka State Humanities University, Kirov
Summary: The study retrospectively investigated the percolation characteristics of the perinatal period and during the first year of study at school - especially the physical development of 919 first-graders from 17 schools in the city of Kirov. Established that the pathology of the perinatal period have different effects on force and time of its manifestation (birth to 1 year and 7-8 years) impact on the components of the physical development of children. Late preeclampsia history has no effect on anthropometric measures at birth and at 1 year, but reduces them in 7-8 years. The presence of anemia and placental insufficiency in the history of influence on anthropometric parameters at birth, but not seen in 1 year and 7-8 years. Most vulnerable to the pathologies of the perinatal period and continuing up to 7-8 years are: the value of the circumference of the chest and Rohrer index, the value of vital capacity, speed of growth processes and harmonious physical development. The most negative impact in 7-8 years of the studied pathologies is late gestosis (reduced anthropometric parameters and affects the cardiovascular system) and fetoplacental insufficiency (reduced rate of growth processes and harmonious physical development).
Key words: Perinatal, physical development, anthropometry, pregnancy pathology, growth processes.