Особенности состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания
Заболеваемость населения представляет серьезную социальную проблему и характеризуется ростом общей заболеваемости среди детского населения, увеличением частоты хронических заболеваний и снижением средней продолжительности жизни. Заболеваемость детей в Вологодской области, превышает показатели РФ и показатели Северо-запада.
В 2009 году на территории области, при среднегодовой численности населения 1 215,9 тыс. человек, зарегистрировано более 3 млн. 734 тыс. случаев различных заболеваний, в том числе около 2 млн. 134 тыс. случаев с впервые в жизни установленным диагнозом. По сравнению с 2005 годом остается неизменной тенденция роста заболеваемости среди детского населения, при этом заболеваемость взрослого населения наиболее стабильна.
Уровень общей заболеваемости среди детей в 2009 году составил 296 186,7 случаев на 100 тыс. населения, в 2005 году – всего 242 685 случаев на 100 тыс., при этом наблюдается многолетняя динамика превышения детской заболеваемости относительно уровней Российской Федерации (рис. 1).
Рис. 1 Динамика общей заболеваемости детей, подростков и взрослых
в Вологодской области 2005-2009 гг.
За последние 5 лет общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 109 %, в том числе наиболее интенсивно наблюдается рост болезней органов дыхания – 115 % к уровню 2005 года, новообразований - 115 %, врожденных аномалий развития - 117 % , болезней костно-мышечной системы – 115 % и травм, отравлений и воздействий внешних причин – 111 % к уровню 2005 года.
В структуре заболеваемости в 2009 году на первом месте, по-прежнему, болезни органов дыхания – 51,1 %, на втором – болезни органов пищеварения – 5,7 %, на 3 месте – болезни глаз и травмы, отравления и воздействия внешних причин – по 5 % в структуре заболеваемости детского населения (рис.2).
Рис.2. Структура заболеваемости среди детей Вологодской области в 2009 году.
Наиболее высокие среднемноголетние уровни заболеваемости населения регистрируются на территории гг. Сокол (128601,1 на 100 тыс. населения), Череповец (123895,8 на 100 тыс. населения), и Великий Устюг (115424,7 на 100 тыс. населения), при среднерегиональном уровне – 84766,4 на 100 тыс. населения) (рис.3).
Рис.3. Среднемноголетние уровни первичной заболеваемости
населения в Вологодской области 2005-2009 гг.
Рост заболеваемости детского населения в г. Сокол, как одного из крупных промышленных центров Вологодской области, в 2009 году к уровню 2005 года составил 120 %, при этом в структуре заболеваемости – заболеваемость врожденными аномалиями развития среди детей выше в 2-3 раза областных и российских показателей.
Значительно выше регионального уровня заболеваемость органов кровообращения, мочеполовой системы, органов дыхания, кожи, заболеваемость неточно установленной этиологией. Показатели онкологической заболеваемости по г. Сокол выше среднеобластных и среднефедеральных и занимают первое ранговое место в структуре смертности от злокачественных новообразований в Вологодской области.
Все негативные тенденции, наблюдаемые в заболеваемости, смертности, продолжительности жизни свидетельствуют о неблагоприятной санитарно-гигиенической ситуации на территории, связанной с воздействием окружающей среды на здоровье населения.
В 2009 году, в связи с многолетними высокими уровнями заболеваемости населения г. Сокол, проведена комплексная многосредовая оценке риска от загрязнения питьевой воды и атмосферного воздуха. Для оценки экспозиции загрязняющих веществ на население использовались многолетние мониторинговые исследования питьевой воды более и исследования среднесуточных концентраций в атмосферном воздухе.
Как показали результаты оценок, индексы опасности возникновения не канцерогенного риска при комплексном многосредовом воздействии химических веществ от загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды превышают приемлемые значения и составляют 4,3 единиц для взрослого населения и более 14 единиц для детей.
Данные уровни риска показывают высокую вероятность развития не канцерогенных эффектов среди населения. С позиции не канцерогенного риска для детей существует высокая потенциальная опасность развития заболеваний печени, центральной нервной системы, ЖКТ, почек, заболеваний ССС, болезней крови и патологии органов дыхания (рис.4)
Рис.4. Индексы опасности развития не канцерогенных эффектов
среди населения в г. Сокол
Суммарный индивидуальный канцерогенный риск от химического загрязнения питьевой воды и атмосферного воздуха для взрослого населения, отражающие вероятность развития злокачественных новообразований на протяжении всей жизни, составили 4,29х10-4 для всего населения, а для детей -1,04х10-3 (табл. 1)
Наибольший вклад в уровни канцерогенного риска на данной территории вносит мышьяк – 50 %, хлорорганические соединения – 20 %, хром – 18 %, при загрязнении питьевой воды и формальдегид – 6 % при загрязнении атмосферного воздуха.
В соответствии Р 2.1.10.1920-04 – «Руководства по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» данные уровни риска оцениваются как неприемлемые для населения в целом и требуют разработки и проведения плановых оздоровительных мероприятий Планирование мероприятий должно основываться на результатах более углубленной оценки различных аспектов существующих проблем и установления степени их приоритетности по отношению к другим гигиеническим позициям.
Таблица № 1
Суммарный индивидуальный канцерогенный риск от химического загрязнения питьевой воды и атмосферного воздуха на территории г. Сокол
|
№№ |
Показатель |
Питьевая вода |
Атмосферный воздух |
Суммарный |
|||
|
ICR взросл. |
ICR дети |
ICR взросл. |
ICR дети |
ICR взросл. |
ICR дети |
||
|
1 |
мышьяк |
2,23E-04 |
5,20E-04 |
|
|
2,23E-04 |
5,20E-04 |
|
2 |
хром |
8,04E-05 |
1,88E-04 |
|
|
8,04E-05 |
1,88E-04 |
|
3 |
1,2-дихлорэтан |
5,98E-05 |
1,40E-04 |
|
|
5,98E-05 |
1,40E-04 |
|
4 |
хлороформ |
1,86E-05 |
4,35E-05 |
|
|
1,86E-05 |
4,35E-05 |
|
5 |
свинец |
1,01E-05 |
2,35E-05 |
1,37E-09 |
3,97E-06 |
1,01E-05 |
2,75E-05 |
|
6 |
дибромхлорметан |
7,20E-06 |
1,68E-05 |
|
|
7,20E-06 |
1,68E-05 |
|
7 |
четыреххл. углерод |
4,09E-06 |
9,53E-06 |
|
|
4,09E-06 |
9,53E-06 |
|
8 |
Y-ГХЦ(линдан) |
3,71E-06 |
8,67E-06 |
|
|
3,71E-06 |
8,67E-06 |
|
9 |
Кадмий |
2,17E-06 |
5,07E-06 |
|
|
2,17E-06 |
5,07E-06 |
|
10 |
ДДТ |
1,94E-06 |
4,53E-06 |
|
|
1,94E-06 |
4,53E-06 |
|
11 |
трихлорэтилен |
1,35E-06 |
3,15E-06 |
|
|
1,35E-06 |
3,15E-06 |
|
12 |
тетрахлорэтилен |
1,19E-06 |
2,77E-06 |
|
|
1,19E-06 |
2,77E-06 |
|
13 |
2,4Д |
1,09E-06 |
2,53E-06 |
|
|
1,09E-06 |
2,53E-06 |
|
14 |
формальдегид |
|
|
1,40E-05 |
6,49E-05 |
1,40E-05 |
6,49E-05 |
|
Суммарный канцерогенный риск |
4,29E-04 |
1,04E-03 |
|||||
Ранее проведенная комплексная санитарно-гигиеническая оценка факторов среды обитания на территории г. Великий Устюг, где также регистрируются высокие уровни заболеваемости населения, позволила установить, что высокие уровни заболеваемости детского населения формируются за счет высоких уровней канцерогенного риска. При этом влияние факторов среды обитания усугубляются снижением системы адаптации организма, обусловленной как недостатком эссенциальных микроэлементов (медь, цинк, селен), так и избытком токсических (свинец, марганец). Недостаточность цинка и селена, избыточность марганца обусловлены биогеохимическими особенностями территории.
Высокие уровни риска обусловлены присутствием в питьевой воде и продуктах питания веществ с канцерогенными и эмбриотоксическими свойствами - полихлорированные бифенилы, галогенсодержащие соединения и мышьяк, а также высокими уровнями эманации радона.
Проведенные в 2004-2009 годах исследования по оценке эффективности равновесной объемной активности (ЭРОА) изотопов радона в помещениях детских дошкольных учреждений показывают, что на территории г. Великий Устюг имеются локальные проблемные участки с размещенными на них зданиями, где обнаружены значительные превышения гигиенического норматива по ЭРОА радона.
Учитывая специфику биологического действия радона, был проведен анализ территориального распределения больных раком легкого в г. Великий Устюг и уровней эманации радона. Случаи заболеваемости раком легкого на территории города имеют тенденцию к линейному распределению с юга на север (рис. 5)
Рис.5. Уровни эманации радона в воздухе общественных зданий и территориальное распределение случаев рака легкого в г. Великий Устюг.
Для проведения системного анализа и установления истинной корреляционной зависимости случаев рака легких и уровней ЭРОА изотопов радона в воздухе жилых помещений необходимо провести более системное обследование жилого фонда, где непосредственно зарегистрированы случаи легочной патологии с оценкой в них ЭРОА изотопов радона. Также необходимо сопоставить длительность проживаний лиц, у которых зарегистрирован рак легкого.
В 2009 году территориальным отделом в г. Великий Устюг разрабатывается и согласовывается с органами местного самоуправления городская целевая программа «Изучение влияния радонового загрязнения на формирование онкологической заболеваемости в г. Великий Устюг»
В последние десятилетия в г. Череповец наблюдается увеличение распространенности болезней отдельных нозологических форм, которое обусловлено загрязнением окружающей среды. К таким экозависимым заболеваниям относят новообразования, заболевания эндокринной, мочеполовой системы, системы крови и кроветворных тканей, органов пищеварения, дыхания.
В целях обеспечения экологической безопасности, повышения уровня экологической образованности населения, сохранения и укрепления здоровья населения, Уставом города Череповца от 15.10.2008 № 3544 была утверждена долгосрочная целевая программа «Экология города на 2009-2015 годы».
Инициатива разработки и реализации Программы вызвана повышенным уровнем заболеваемости в городе, а также суммарным влиянием факторов окружающей среды на здоровье населения (атмосферный воздух, питьевая вода и вода открытых водоемов, почвы, ионизирующие излучения, шум, продукты питания и др.). Содержание проблемы и анализ ситуации выполнен с учетом достигнутых результатов за период реализации городской целевой программы «Снижение воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения, проживающего в зоне влияния промышленных предприятий» на 2004-2015 годы, утвержденной постановлением Череповецкой городской Думы от 18.05.2004 №70.
Гигиеническая оценка факторов среды обитания по данным социально-гигиенического мониторинга
В целях оценки факторов среды обитания и выявления приоритетных факторов риска в системе социально-гигиенического мониторинга (СГМ) осуществляется лабораторный контроль в соответствии с утвержденной программой контроля и оцифрованными мониторинговыми точками, при этом более 70 % населения области охвачены лабораторным контролем – это прежде всего население крупных административных центров гг. Череповец, Вологда, территории с высокими уровнями заболеваемости – гг. Сокол и Великий Устюг. Приоритетными показателями в рамках мониторинга факторов окружающей среды являются канцерогенного и терратогенно опасные соединения. Ежегодно на базе аккредитованной лаборатории ФГУЗ проводится более 16 тыс. исследований по санитарно-химическим показателям объектов окружающей среды, включая питьевую воду, атмосферный воздух, продукты питания, почву и более 2 тыс. исследований по микробиологическим показателям.
С позиции санитарно-гигиенической оценки химического загрязнения питьевой воды, по данным социально-гигиенического мониторинга, серьезной проблемой остается высокое (более 5 ПДК) содержание в питьевой воде:
- алюминия в с. Устье ВРК ул. Октябрьская, 16;
- бора в Вологодском районе, п. Сосновка; Междуреченский р-н п. Шуйское ВРК ул.Горького,6 и Никольском р-не - ВРК ул.Красная,25
- железа в г. Вологда ул. Яшина,1А; в п. Кадуй ВРК ул.Ленина, 30; п. Вожега ВРК ул.Мира,7; в г.Великий Устюг ВРК ул.Дежнева,88; в г. В-Устюг ВРК ул.Набережная,10; и в м.т. с.им.Бабушкина ул.Садовая,37; Череповецкий р-н п. Коротково
- никеля - в п. Шексна ВРК ул.Первомайская,6.
- марганца в п. Коротково ВРК ул.Ленина,3
Повышенное содержание никеля в водопроводной воде обусловлено, прежде всего, ужесточением гигиенических требований к качеству питьевой воды, а железа и бора природными особенностями минерального состава подземных вод.
В 2009 году, в целях повышения достоверности данных социально-гигиенического мониторинга и оценки реальных дозовых нагрузок на население, контроль за загрязнением атмосферного воздуха в гг. Вологда, Сокол, Череповец и Великий Устюг с августа по сентябрь осуществлялся по среднесуточным концентрациям. В период с апреля по июль – по максимально - разовым.
В ходе проведения мониторинга зарегистрировано превышение среднесуточных концентраций пыли (в 5,27 раза), сера диоксида (в 8.0 раз) в г. Великий Устюг, фенола, взвешенных веществ (4,3 ПДКсс) в г. Сокол, и бенз\а\пирена (2 ПДК СС) в г. Вологда.
Контроль санитарно-эпидемиологической безопасности почвы населенных мест на территории г. Череповца проводился в 2-х мониторинговых точках. В точке на Октябрьском проспекте, 52 обнаружено повышенное содержание свинца в 4,7 раза, индекса БГКП в 24,0 раза В г. Великий Устюг превышение предельно-допустимых концентраций в почве зарегистрировано по свинцу (1,9 ПДК), в г. Сокол повышенное содержание мышьяка 5,4 ПДК обнаружено на детской площадке ул. Советская д.70, мышьяка 7,9 ПДК - ул.Советская д.116 (детская площадка), 6 ПДК мышьяка - ул.Советская д.28 (на границе СЗЗ ОАО «Сокольский ЦБК»), цинк 7.7ПДК, медь 4.9 ПДК, никель 2 ПДК, мышьяк 6 ПДК, 12,35 ПДК бенз/а/пирена на границе СЗЗ ОАО «Сокольский ЦБК». Пробы почвы в г. Тотьма, ул. Кирова, 53 не соответствовала гигиеническим нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям, из химических показателей в почве обнаружено превышение мышьяка – 11 ПДК и свинца 3,4 ПДК. Проба почвы в г. Кириллов, ул. Преображенского, 36 не соответствовала гигиеническим нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям, из 12 химических показателей в почве обнаружено превышение мышьяка – 5,7 ПДК и свинца 1,4 ПДК.
В мониторинговых точках г. Вологды обнаружено превышение мышьяка на уровне 5 ПДК в пробе почвы на территории жилого дома по ул. Козленская, 95; свинца и мышьяка до 2 ПДК во дворе жилого дома по ул. Горького 127; и бенз\а\пирен на уровне 3 ПДК на территории парка ВРЗ у пруда.
В рамках социально-гигиенического мониторинга с мая по июль в 50 мониторинговых створах области осуществлялся контроль воды водоемов рекреационного использования по микробиологическим и паразитологическим показателям.
В водоемах г. Череповца (водозабор р.Шексна; Рыбинское водохранилище о Ваганиха) зарегистрировано из 35 мониторируемых показателей превышение ПДК по железу в 2,5 раза, марганцу в 4,5 раза, ХПК в 2,9, ДДТ в 1,1 раза, ТКБ в 2,0 раза.В летний период выявлено повышенное содержание ОКБ, ТКБ на пляжах г. Череповца (р. Шексна, пляж Зашекснинского района - ОКБ – 5 ПДК, ТКБ – 22 ПДК; р.Шексна, пляж «Ломоносовский» - ОКБ – 5 ПДК, ТКБ -12 ПДК).
Вода зон рекреации в г. Сокол р.Сухона центральная часть города не соответствовала гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям - ОКБ (6 ПДК); мкр. Печаткино - ОКБ 3,6 ПДК, ТКБ - 18 ПДК; Харовский район р. Кубена центральная часть города ТКБ - 4ПДК; Усть-Кубенский район р. Кубена ТКБ - 8ПДК. Вода рекреационного пользования в Усть-Кубенском районе р. Петровка соответствовала гигиенически нормативам, а в Верховажском районе р. Вага и Сямженском районе р. Сямжа количество ТКБ превышало гигиенические нормативы в 2 раза.
Вода водоемов рекреационного водопользования в г. Великий Устюг - пляж на берегу р. Сухона в районе д. Поповкино; в Великоустюгском районе - пляж в г. Красавино на р. Лапинка - нижний пруд; в Кичменгско-Городецком районе с. К-Городок пляж на р. Юг у магазина «Лесник»; в Никольском районе г. Никольск - пляж на р. Юг по ул. Пионерская соответствовала гигиеническим нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям.
Вода рекреационного пользования р. Вологда парк Мира не соответствовала гигиенически нормативам по количеству ТКБ в 75 % проб на уровне 3 ПДК и по количеству ОКБ в 25 % проб – 1,5 ПДК.
По результатам исследований продуктов питания проб с превышением гигиенических нормативов не зарегистрировано. Все исследованные пробы пищевых продуктов отвечали гигиеническим требованиям на содержание токсичных элементов.