Учись Учиться

Гигиена и санитария

Одной из актуальных проблем, стоящих перед отечественным здравоохранением, является сохра­нение здоровья детей, подростков и молодежи, ко­торое ухудшается с каждым годом. За последнее 10-летие уровень общей заболеваемости детей до 14 лет повысился в 1,5 раза, а подростков — на 20,5% [3]. Важнейшей характеристикой состояния здоро­вья ребенка и подростка служит его физическое развитие (ФР), понимаемое как совокупность мор­фологических и функциональных признаков, в ко­нечном итоге определяющая запас его физических сил [1, 6].

В связи с тем что ФР оценивали по совокупно­сти признаков, а в последнее время в ряде гигие­нических исследований ФР отмечена дисгармония процессов роста с отставанием весовых, широтных и обхватных параметров от длиннотных [5, 9], представляет интерес вклад каждого из параметров ФР в его общий уровень. Особую актуальность имеет сопоставление морфологических (длина и масса тела — ДТ и МТ, окружность грудной клет­ки - - ОГК) и функциональных (жизненная ем­кость легких — ЖЕЛ, динамометрия) показателей ФР, так как в отдельных исследованиях гигиенистов встречаются сведения, что даже при нормальных размерах тела физические возможности детей являются заметно снижен­ными [9]. Представляется важ­ным выяснить: присуще ли это только детям мегаполисов или это общая тенденция по стране в целом? Сравнение различных параметров ФР ребенка позволит сделать выводы о причинах его низкого или высокого уровня и дать рекомендации по его кор­рекции с использованием раз­личных оздоровительных меро­приятий.

В системе общероссийского мониторинга ФР населения об­следование школьников прово­дили по перечню морфологиче­ских и функциональных показа­телей ФР: ДТ (в см), МТ (в кг), ОГК (в см), кистевая динамомет­рия (в кг), ЖЕЛ (в мл). Монито­ринг осуществляли на базовых площадках в пилотных городах 5 федеральных округов: Централь­ного (Москва), Северо-Западно­го (Санкт-Петербург), Южного (Нальчик), Сибирского (Ир­кутск), Уральского (Екатерин­бург). В эксперименте приняло участие 21,5 тыс. детей, подрост­ков, молодежи в возрасте 7—17 лет, обучающихся в средних общеобразовательных учреждениях. Результаты оценивали по 5-уровне-вой шкале: "высокий", "выше среднего", "средний", "ниже среднего" и "низкий" с расчетом интеграль­ного показателя ФР, оцененного по 3-балльной системе (низкий, средний, высокий уровни).

Анализ в целом морфологического статуса де­тей, подростков, молодежи, обучающихся в сред­них образовательных учреждениях указанных тер­риторий, показал, что процент лиц женского пола с низким, средним и высоким уровнем ФР соста­вил 31,7, 47,7 и 20,7% соответственно, процент лиц мужского пола — 31, 48,9 и 20,1% соответственно. Для этих параметров характерными являются воз­растная динамика и половые различия, которые за­ключаются в основном в изменениях доли детей с низким и высоким уровнем ФР, тогда как процент детей со средним ФР сравнительно постоянный [4].

Анализ возрастной динамики отдельных пара­метров ФР школьников, как морфологических, так и функциональных, показывает преобладание во всех возрастах среднего уровня развития призна­ков. Однако, если число детей со средней МТ яв­ляется практически постоянным с 7 до 17 лет и составляет примерно 50% выборки, то для остальных признаков характерны возрастные колебания различ­ной интенсивности, более выраженные у девочек.

Доля детей со средним уровнем ДТ уменьшается у мальчиков наиболее заметно в 9 и 13 лет. У школьниц наибольший процент (61,3) имеющих среднюю ДТ отмечен в 7 лет; затем с 8 до 10 лет показатель снижается почти на 20% и вновь резко повышается в 11—12 лет (рис. 1). В 13 лет, как и у мальчиков, происходит его небольшое, но замет­ное снижение с последующим повышением в 14— 17 лет. Все случаи уменьшения доли детей со сред­ней ДТ сопровождаются повышением доли детей с малой ДТ. Доля мальчиков с большой ДТ мало изменяется с возрастом. Колебания этого показателя у девочек более значительны: его минимальные значения приходятся на возраст 15 и 17 лет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис 1. Полиномиальные тренды процентного распределения ДТ по уровням раз­вития. Здесь и на рис. 2—5: А — Мальчики/юноши в возрасте 7—17 лет; Б — Де­вочки/девушки в возрасте 7—17 лет. Н — Низкий уровень развития; с — сред­ний уровень; В — Высокий уровень. По оси ординат — проценты; по оси абсцисс — возраст (в годах).

 

 

 

При исследовании возрас­тных изменений дефицита и из­бытка МТ обнаружено преобла­дание первого над вторым во всех возрастах как у мальчиков, так и у девочек (рис. 2).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис 2. Полиномиальные тренды процентного распределения МТ по

уровням развития.

В младших классах преобла­дание низкой МТ над высокой более значительно. С 9 до 13 лет наблюдается заметное увеличе­ние доли детей с высокой МТ и некоторое уменьшение — с низ­кой, так что в 14 лет численность этих двух категорий школьников почти уравнивается, а затем доля детей с низкой МТ вновь начи­нает преобладать.

В возрастной динамике ОГК прослеживаются четкие половые различия: преобладание среднего уровня ее величины является более выраженным в мужской по­ловине выборки (рис. 3). Сниже­ние этого показателя у мальчи­ков отмечается в 11 — 12 лет при одновременном увеличении чис­ла детей с малой величиной ОГК. Это можно объяснить изменени­ем телосложения при происходя­щем в этом возрасте препубертатном скачке повышения про­дольных размеров тела, особенно конечностей, при замедленном увеличении диаметров и пери­метров тела [2, 8].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис 3. Полиномиальные тренды процентного распределения ОГК по уровням развития.

Большая величина ОГК во всех возрастах составляет менее 20%, и колебания этого показа­теля незначительные. У девочек процент средней величины ОГК с возрастом изменяется волнооб­разно, плавно уменьшаясь с 7 до 9 лет, вновь возрастая с 10 до 12 лет (когда у мальчиков он мини­мальный), несколько снижаясь в 13—14 лет, когда он почти равен проценту низкой величины, рез­ко возрастая в 15 лет и уменьша­ясь в 16—17 лет. В соотношении малых и больших значений ОГК прослеживается та же закономерность, что и для других размеров тела: в большинстве возрастов малые значения признака встречаются чаще больших. Но в 7 и 15 лет отме­чается обратное — доля школьниц с большой ве­личиной ОГК хотя и ненамного, но превышает до­лю с малой. Процент девочек с большими значе­ниями ОГК с возрастом изменяется также более за­метно, чем у мальчиков. Он является максималь­ным в 7—10 лет и превышает 20%. Столь резкие возрастные колебания, помимо закономерностей роста, могут быть связаны с тем, что у школьниц в связи с развитием молочных желез изменяется ме­тодика измерения ОГК [2].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис 4. Полиномиальные тренды процентного распределения ЖЕЛ по уровням развития.

Соотношение трех уровней функциональных параметров ФР — ЖЕЛ и кистевой динамометрии в возрастно-половом аспекте является более из­менчивым, чем морфологических.

Для среднего значения ЖЕЛ у мальчиков харак­терны волнообразные колебания с 1— 2-годичной периодикой вокруг 50% величины (рис. 4). При этом в динамике высокого уровня ЖЕЛ отмечается 2 заметных подъема — в 8 и 15 лет. Доля низкой величины ЖЕЛ в младшем школьном возрасте (7— 11 лет) несколько более высокая, чем в среднем и старшем. У девочек преобладание средней величи­ны ЖЕЛ отмечено в 7 лет и затем с 11 до 17 лет. В 8—10 лет различия в частоте низкой и средней величины ЖЕЛ небольшие, в 9 и 10 лет частота ее высоких значений соизмерима с таковой в двух пре­дыдущих возрастных периодах. С 11 до 17 лет доли низких и высо­ких значений ЖЕЛ практически не различаются и значительно отстают от доли средних. Следует отметить частичное совпадение возрастной динамики морфоло­гической (ОГК) и функциональ­ной (ЖЕЛ) характеристик дыха­тельной системы.

В возрастной динамике кисте­вой динамометрии у мальчиков в отличие от девочек отмечается преобладание среднего уровня. В мужской выборке выделяется не­сколько "пиков" частоты средне­го уровня, превышающих 50%: в 7, 10 и 16 лет (рис. 5).

 

Рис 5. Полиномиальные тренды процентного распределения силы кисти по уровням развития.

У девочек аналогичное явле­ние отмечено в 12, 14 и 16 лет. Низкий уровень силы сжатия кисти встречается у 20—30% мальчиков, и его частота минимальна в 10 и 16 лет. Доля маль­чиков с высоким уровнем кисте­вой динамометрии повышается в 2 раза с 7 до 10 лет и затем волнообразно колеблется с макси­мумами в 13, 15 и 17 лет, слегка превосходящими 20%. У девочек в 7—9 лет различия трех уровней развития кистевой силы намного меньше, чем у мальчиков. Значительное преобладание средней уровня отмечается с 10 до 16 лет Частота низкого уровня является максимальной в 7 и 17 лет \ Большая в 10 лет. Доля высоки; значений кистевой динамометрии повышается с 7 до 9 лет, рез ко снижается в 10 лет, повышается в 11 лет, затем незначительно колеблется до 16 лет. У 17-летних школьников обоего пола отмечается резкое ухудшение силовых показателей, выражавшееся в снижении доли под ростков со средним уровнем раз вития кистевой силы и повышении — с низким, которая у деву шеек даже превосходит среднюю величину. Это согласуется с данными гигиенистов об ухудшении здоровья и функционального со­стояния учащихся выпускных классов школ [7].

Выводы.

1. Во всех возрастах у школьников преобладает средний уровень развития как морфо­логических, так и функциональных признаков. До­ля низкого уровня при этом больше, чем высокого.

2.Число детей со средней МТ является практиче­ски постоянным с 7 до 17 лет и составляет примерно50% выборки; для среднего уровня остальных при­знаков характерны возрастные колебания различной интенсивности, более выраженные у девочек.

3.В женской половине выборки из морфологи­ческих признаков более вариабельными являются ДТ и ОГК, чем МТ. В мужской выборке отмечается снижение доли школьников со средней величиной ОГК в 11 — 12 лет в пользу доли с низкой ее вели­чиной.

4.Функциональные параметры ФР в возрастном аспекте более изменчивы, чем морфологические. С 7 до 10 лет доля детей с низким уровнем функционального развития является большей, чем с высо­ким. У девочек в этом возрасте численность группы со средним уровнем функционального развития не доминирует. Возрастная динамика морфологиче­ской (ОГК) и функциональной (ЖЕЛ) характери­стик дыхательной системы частично совпадает.

5.Возрастную изменчивость соотношения уров­ней ФР в целом можно отнести за счет: а) гетеро­хронии процессов увеличения морфологических
признаков (длиннотных и широтных); б) значи­тельной вариабельности функциональных пара­метров.

6. Необходимо корректировать низкий уровень МТ и ОГК у школьников, особенно в младших классах, с использованием диеты и физического
воспитания, направленного на развитие мышц и механизма полного дыхания.

7. Необходимо уделять постоянное внимание развитию функциональных показателей ФР на протяжении всего школьного возраста, особенно в начальной школе и в выпускном классе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1. Башкиров П. Н. Учение о физическом развитии че­ловека. — М., 1962.

2. Година Е. 3. // Антропология: Учебник для вузов. —М., 2003. - С. 113-172.

3. Государственный доклад "О санитарно-эпидемио­логической обстановке в Российской Федерации в 2002 г.". - М., 2003.

4. Изаак С. И., Панасюк Т. В. // Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене ок­ружающей среды РАМН и МЗ РФ "Социально-гигиенический мониторинг: методология, региональные особенности, управленческие решения". — М.,
2003. - С. 147-149.

5. Кучма В. Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиени­ческие проблемы. — М., 2002.

6. Кучма В. Р. Оценка физического развития детей и
подростков в гигиенической диагностике системы
"Здоровье населения — среда обитания". — М., 2003.

7. Сухарева Л. М. // Материалы Международного кон­гресса "Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке". — М., 2004. — Т. 3. — С. 184—
196.

8. Физиология развития ребенка/Под ред. М. М. Безруких, Д. А. Фарбер. — М., 2000.

9. Ямпольская Ю. А. // Вести. РАМН. - 2003. - № 8.
- С. 15-23.