ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ СТУДЕНТОВ

 

По определению философии, метод – это путь к чему-либо в самом общем значении – способ достижения цели, определенным образом упорядоченная деятельность. В педагогике метод в самой широкой трактовке – это способ достижения цели, т. е. совокупность приемов и операций, используемых для достижения цели (Ю. К. Бабанский). В психологии, метод – это путь познания, это способ, посредством которого познается предмет науки (С. Л. Рубинштейн).

Методы научных исследований – это те приемы и средства, с помощью которых ученые получают достоверные сведения, используемые для построения научных теорий и выработки практических рекомендаций. Каждая наука имеет свой предмет и использует определенные методы, которые позволяют познать закономерности изучаемых явлений.

Методы научного исследования должны отвечать следующим требованиям:

- объективность - основывается на признании действительности в ее реальных закономерностях и всеобщих формах;

- валидность – имеется в виду такое качество метода, которое выражается в соответствии тому, для изучения и оценки чего он предназначен;

- надежность – имеются в виду качества метода исследования, позволяющие получить одни и те же результаты при многократном использовании данного метода.

Поскольку экология человека является междисциплинарной отраслью науки, в научных исследованиях могут быть использованы методы разных наук – методы физиологии, медицины, социологии, математики, информатики и других наук.

Выбор методов исследования обусловлен многими факторами, но основополагающими являются цель и задачи исследования. Важно учитывать степень самостоятельности студента и характер научного содержания (знакомое или совсем новое). Учитываются также возможности вуза, связанные с оснащенностью необходимым оборудованием и приборами. На выбор методов могут влиять время и форма организации научного исследования.

Оптимальный выбор методов может быть сделан лишь при условии хорошего знания качественных свойств каждого метода, т.е. учета его достоинств и недостатков с точки зрения эффективности исследования.

 

2.1. Методики антропометрических измерений

 

2.1.1 Оценка абсолютных антропометрических показателей

Станковым ростомером измеряются длина тела стоя и сидя, длина руки (верхней конечности), длина ноги (нижней конечности).

При измерении длины тела стоя (высота верхушечной точки над полом) обследуемый становится босыми ногами на площадку ростомера и  межлопаточной областью, ягодицами и пятками касается стойки. Голова устанавливается таким образом, чтобы наружный угол глаза и козелок ушной раковины находились на одной горизонтальной линии. Подвижная планка ростомера слегка прижимается к теме­ни.

Для измерения длины тела сидя обследуемый садится так, чтобы прикасаться к вертикальной стойке крестцово-копчиковой и межлопаточной областями; голова занимает такое же положение, как и при измерении роста стоя.

Длина руки измеряется как разница между высотами над полом плечевой и пальцевой точек (проекционное расстояние между акромиальной и пальцевой точками).

Длина ноги измеряется от вертельной точки до плоскости опоры.

Интердигитарный размер определяется как расстояние по горизонтали между пальцевыми точками (руки в стороны, супинированы).

Для измерения окружностей тела применяется сантиметровая лента с миллиметровыми делениями. При этом следим за тем, чтобы лента лежала горизонтально, а ее нулевое деление находилось спереди испытуемого.

При измерении окружности головы лента накладывается сзади по затылочной точке, по теменным и лобным буграм.

Окружность шеи измеряется при наложении ленты на остистый отросток седьмого шейного позвонка (сзади) и над яремной вырезкой грудины (спереди).

Определение окружности грудной клетки осуществляется при вдохе, выдохе и во время паузы. Сантиметровая лента накладывается сзади под углами лопаток, а спереди - над грудной железой в месте перехода кожи с грудной клетки на железу (у девочек) и по нижнему краю околососковых кружков (у мальчиков). При наложении ленты обследуемый немного приподнимает  руки, затем опускает  их. Руки обследуемого во время измерения должны быть опущены вдоль тела. Вначале измеряется окружность грудной клетки при глубоком вдохе, затем на глубоком выдохе и в паузе при обычном спокойном дыхании. Обследуемый при вдохе не дол­жен приподнимать плечи, а при выдохе сводить их впе­ред, нагибаться или изменять стойку. При измерении лента слегка натягивается, чтобы прижать мягкие ткани. Высчи­тывается разница между показаниями на вдохе и по­казаниями на выдохе, что характеризует экскурсию грудной клет­ки.

Окружность запястья измеряется в области лучезапястного сустава.

При измерении окружности талии ленту накладывают горизонтально выше пупка и выше гребней подвздошных костей (на 3—4 см).

Окружность бедра определяется в спокойной стойке, ноги обследуемого расставлены на ширину ступни. Вес тела равномерно распределен на обе ноги. Ленту накладывают горизонтально под ягодичной складкой.

Для измерения окружности бедер ленту накладывают вокруг таза на уровне вертельных точек.

Окружность голени определяется в спокойной стойке, ноги расставлены на ширину ступни. Вес тела равномерно распределен на обе ноги. Ленту накладывают горизонтально вокруг наибольшего объема голени.

Измерение поперечных и глубинных размеров (диаметров) тела производится толстотным циркулем: исследователь держит согнутые S-образно бранши между большими и указательными пальцами, кончиками средних пальцев находит соответствующие антро­пометрические точки и прижимает к ним концевые утолщения циркуля. Бранши циркуля должны быть строго в горизонтальной плоскости.

         Акромиальный диаметр (ширина плеч) определяется как расстояние между правой и левой акромиальными точками (при измерении плечи не должны быть приподняты или опущены).

         Поперечный диаметр (фронтальный или боковой) грудной клетки измеряется между наиболее выступающими в стороны точками боковых частей ребер на уровне среднегрудинной точки.

Передне-задний диаметр (сагиттальный) грудной клетки определяется между среднегрудинной точкой и позвоночником. Одна ножка толстотного циркуля ставится неподвижно на грудину, на уровне сочленения грудины с IV ребром, другая сзади на остистый отросток позвонка, так, чтобы циркуль находился в горизонтальном положении.

Для измерения межостистого размера таза ножки циркуля устанавливаются на наружные края передне-верхних остей подвздошных костей таза.

При измерении межвертельного размера ножки циркуля устанавливаются на наружные края больших вертелов бедренных костей.

Определение массы тела проводится на медицинских весах (ВМ-150).

Жировая складка измеряется калипером. Пальцами берется в складку участок кожи с подкожной клетчаткой шириной в 5 см и захватывался калипером, который позволяет произвести дозированное сжатие склад­ки (10 г на 1 мм² поверхности кожи), что очень важно для корректного измерения. Ножки калипера располагают так, чтобы расстояние от гребешка складки до точки измерения примерно равнялось толщине складки. Отсчет производится через 2 с после того, как ножки калипера с должной силой приложены к складке (Аулик И.В., 1990).

Измерение осуществляется в строго установленных местах. Толщина жировой складки замеряется:

·        под нижним углом лопатки складка измеряется в косом направлении (сверху-вниз, изнутри-наружу);

·        на задней поверхности плеча складка измеряется при опущенной руке в верхней трети плеча в области трехглавой мышцы, ближе к ее внутреннему краю, складка берется вертикально;

·        на передней поверхности плеча складка измеряется в верхней трети внутренней поверхности плеча, в области двуглавой мышцы, складка берется вертикально;

·        на предплечье складка измеряется на передней поверхности предплечья в наиболее широком его месте, складка берется вертикально;

·        на предплечье складка измеряется на внутренней поверхности предплечья в наиболее широком его месте, складка берется вертикально;

·        на передней стенке живота складка измеряется правее пупка на 5 см, складка берется горизонтально;

·        на бедре складка измеряется в положении исследуемого сидя на стуле, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, складка берется в верхней части бедра на переднелатеральной поверхности;

·        на голени складка измеряется в положении исследуемого сидя на стуле, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, складка измеряется в верхней части заднебоковой поверхности голени (на заднелатеральной поверхности) на уровне нижнего угла подколенной ямки.

Проводится два измерения кожной складки и оценивается средняя величина. Отсчет ведется по шкале прибора с точностью до 1 мм.

Средняя толщина подкожно-жирового слоя вместе с кожей вычисляется по формуле: d = (d₁ + d₂ + d₃ + d₄ + d₅ + d₆ + d₇ + d₈) : 16, где d₁….. d₈ – толщина кожных жировых складок (мм).

Таблица 2.1.

Показатели жироотложения

у детей дошкольного и школьного возраста

 

2.1.2. Оценка относительных антропометрических показателей

Определение должной массы тела (ДМТ). 

А) По формуле Брока

Идеальный вес = рост в см.- 100 (при росте до 165 см)
Идеальный вес = рост в см.- 105 (при росте 166-175 см)

Идеальный вес = рост в см.- 110 (при росте более 175 см)
При астеническом типе телосложения полученое значение уменьшают на 10%, при гиперстеническом увеличивают на 10%.

     Б) По индексу Кетле (индексу массы тела – ИМТ)

ИМТ= масса тела в кг / рост в м²

Таблица 2.2.

Оценивание индекса массы тела

Оценка ИМТ	ИМТ кг/м2	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	<19,0	Имеется риск других заболеваний
Нормальная масса тела	19,0–24,9	Обычный
Избыточная масса тела	25,0–27,0	Умеренный
Ожирение 1 степени	27,0–29,9	Повышенный
Ожирение 2А степени	30,0–34,9	Высокий
Ожирение 2Б степени	35,0–39,9	Очень высокий
Ожирение 3 степени	>40,0	Чрезвычайно высокий

 

Масса тела в процентах от должной массы тела (Клиорин А.И., Чтецов В.П., 1979) вычисляется по формуле: МТ в % от ДМТ = (МТ : ДМТ) х 100%, где МТ – масса тела (кг); ДМТ – должная масса тела (кг).

Отношение реальной массы тела (РМТ) к ДМТ находится по форму­ле:

РМТ • 100% /ДМТ = ___ • 100% /__ = ____

Полученный результат оценивают следующим образом:

Увеличение массы тела на 15-24% — ожирение I степени;

на 25-49% — ожирение II степени;

на 50-99% — ожирение III степени;

100% и более — ожирение IV степени.

Для ребенка определить должный вес с учетом роста и возраста можно по формуле: ДВ = 9,5+(2 • В), где ДВ — должный вес; Р—рост; В — возраст.

Жиpовая масса тела в процентах к массе тела (Аулик И.В., 1990) оценивалась по формуле: процентное содержание жира = (ЖМТ : МТ) х 100%, где ЖМТ - жировой компонент в весе тела (кг); МТ – масса тела (кг).

Определение  типа телосложения. Определение типа телосложения возможно несколькими способами.

1. По величине окружности запястья (см. табл.2.3.)

Таблица 2.3

Определение типа телосложения по индексу Пинье

 

2. С помощью индексов.

Индекс Пинье (Черноруцкий М.В., 1927). ИП = ДТ – МТ – ОГК, где ДТ – длина тела (см), МТ – масса тела (кг), ОГК – окружность грудной клетки, в см (табл. 2.2).

 

 

Таблица 2.4.

Значения индекса Пинье

 

Индекс Вервека ИВ=ДТ : (2∙МТ+ОГК). Если ИВ составляет 0,75-0,85 это говорит об умеренном преобладании поперечных размеров над продольными (брахиморфия), ИВ в пределах 0,85-1,25 – гармоничное развитие, ИВ равный 1,25-1,35 – умеренное преобладание роста в длину (долихоморфия).

Индекс Пейзара ИП=ДТ сидя : ДТ стоя ∙100. В норме ИП=50

Индекс Рорера (Клиорин А.И., Чтецов В.П., 1979) – отношение массы тела (в килограммах) к  кубу длины тела. ИР (кг/м³) = МТ : ДТ, где МТ – масса тела (кг); ДТ – длина тела, в м (табл. 2.3). Индекс предложен для определения саматотипа по классификации Штефко В.Г. и Островсткого А.Д. (1929). Он является интегральным признаком, отражающим содержание различных тканей в организме, в том числе жировой и мышечной (Клиорин А.И., Чтецов В.П., 1979; Фарбер и др., 1990; Доскин В.А. и др., 1997). В таблице приведены соматотипы, соответствующие  значениям индекса Рорера для девочек и девушек от 7 до 16 лет.

 

Таблица 2.5

Значения индекса Рорера

Соматотип	Величина индекса у девушек
Дигестивный	13,0 – 13,5
Мышечный	11,0 – 13,0
Торакальный	10,7 – 12,7
Астеничный	8,3 – 10,9
Неопределенный	12,7

 

 

2.1.3. Метод центильных таблиц

Для углубленного изучения уровня физического развития в настоящее время получил признание метод центильных оценок, который позволяет определить соматотип и степень гармоничности развития.

Метод заключается в следующем: на основании показателей длины, массы тела, окружности груди (или головы) и сопоставления их с данными "коридора" центильной шкалы в соответствующей таблице формируется оценочное суждение.

При этом можно использовать центильные таблицы, предложенные в качестве общероссийских нормативов (Доскин В.А. и др., 1997) и центильные таблицы, созданные специально для г. Кирова (Беляков В.А. и др., 1997; Попова И.В., 1993).

1. При этом важно правильно определить точный возраст ребенка. Для детей и подростков от 7 до 18 лет принят интервал 1 год. К 7-летним относят детей от 6 лет 6 мес. до 7 лет 5 мес. 29 дней, к 8-летним — от 7 лет 6 мес. до 8 лёт 5 мес. 29 дней и т. д.

2. Оценка физического развития проводится по центильным таблицам отдельно для мальчиков и девочек (Приложение 5, 6).

Возможны следующие варианты коридоров:

1"коридор". Область очень низких величин. Встречается у здоровых детей редко. Ребенок с таким уровнем признака должен проходить консультирование и обследование.

2 "коридор". Область низких величин встречается у 7% здоровых детей. Показано консуль­тирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья.

3 "коридор". Область величин "ниже среднего" свойственна 15% здоровых детей.

4 "коридор". Область "средний величин" свойственна 50% здоровых детей и поэтому наиболее характерна для детей данной возрастно-половой группы.

5 "коридор". Область величин "выше среднего" свойственна 15% здоровых детей.

6 "коридор". Область "высоких величин" свойственна 7% здоровых детей.

7 "коридор". Область "очень высоких величин" свойственна не более 3% здоровых детей.

3. Определение гармоничности развития производится на основании тех же результатов центильных оценок. Вычисляется разность номеров "коридоров" между любыми из трех показателей. Если разница:

не больше 1 — гармоничное развитие

равняется 2—дисгармоничное развитие

боле 2 — резко дисгармоничное развитие.

4. Определение соматотипа (типа телосложения) производится согласно схеме P.П. Дорохова и И.И. Бахраха: микросоматический, мезосоматический, макросоматический. Если сумма номеров всех трех «коридоров»:

до 10 — ребенка относя к микросоматическому типу 

от  10 до   15  — к мезосоматическому типу

от 16 до 21 балла  — к макросоматическому.

 

 

 

 

 

 

2.2. Методики физиометрических измерений

 

2.2.1. Изучение мышечной и становой силы

Динамометрия используется для определения силы отдельных групп мышц, позволяющих судить о топографии силы мышц.

Мышечная сила кисти (кг) правой руки измеряется ручным динамометром (Аулик И.В., 1990). Обследуемый незначительно отводит руку вперед и в сторону и, обхватив кистью динамометр, подвижная планка которого обращена к пальцам, максимально сжимает его. Не допускаются дополнительные движения в плечевом и локтевом суставах.

Таблица 2.6.

Сила кисти правой руки (Гуминский А.А., 1990)

 

Силовой индекс (Дембо А.Г., 1976) оценивается по формуле: СИ = (МС : МТ) х 100%, где МС – мышечная сила правой кисти (кг), МТ – масса тела (кг).

Становая сила (сила мышц разгибателей туловища, в кг) определяется с помощью станового динамометра (Чоговадзе А.В., Круглый М.М., 1977). К динамометру, присо­единенному к рукоятке, крепится цепь, которая соответствующим звеном соединяется с крюком площадки. Звено цепи подбирается таким образом, чтобы рукоятка динамометра была на уровне коленей обследуемого. Обследуемый встает на площадку так, чтобы крюк находился между двумя ступнями (на середине их длины), берет рукоятку и плавно тянет ее вверх. Ноги должны быть выпрямлены в коленных суставах, руки – в локтевых. Запрещается отклоняться назад, используя силу тяжести тела, и выполнять рывки руками и туловищем.

Таблица 2.7.

Становая сила (Гуминский А.А., 1990)

 

Для определения силы сгибателей туловища (сила мышц брюшного пресса, в кг) испытуе­мый садится на пол спиной к гимнастической стенке на расстоянии 1 м (Богатырев B.C., Циркин В.И., 1999). На плечи на уровне лопаток (выше молочных желез) одевается ременная петля, к которой за спиной испытуемого крепится динамометр. Вторая петля динамометра с помощью крючков и цепи крепится к гим­настической стенке. Для того, чтобы исключить возможность пере­мещения к стенке в момент напряжения, испытуемый упирался спиной в положенную на ребро гимнастиче­скую скамейку, которая удерживается в неподвижном по­ложении за счет упоров в стену. Ноги испытуемого крепятся к полу ременной петлей.

При определении силы боковых мышц туловища (кг) испытуе­мый встает правым боком к гимнастической стенке на расстоянии 1 м (Богатырев B.C., Циркин В.И., 1999). На левое плечо на уровне лопатки (выше молочных желез) одевается ременная петля, к которой за правым плечом крепится становой динамометр. Вторая петля динамометра с помощью крючков и цепи крепится к гим­настической стенке. Для того, чтобы исключить возможность пере­мещения в момент напряжения, испытуемый упирается правым бедром в упор, который крепится к стене.

Для измерения подвижности позвоночного столба (см) используется горизонтальная платформа высотой 40 см (Аулик И.В., 1990). К краю платформы вертикально крепится линейка. Ноль на линейке находится на уровне платформы. Сантиметровые деления должны быть расположены кверху и книзу от нуля до 30 см. Испытуемый встает на платформу с сомкнутыми ступнями и наклоняется вперед, не сгибая ног в коленных суставах. Регистрировалась величина отклонения от нуля пальцев рук. Касание пальцами ниже уровня платформы отмечалось знаком “+”, а выше уровня – знаком “-”.

При измерении подвижности в тазобедpенных суставах (см) испытуемый встает боком к гимнастической стенке, к которой крепится вертикальная планка – шкала (Богатырев B.C., Циркин В.И., 1999). Поднятой в сторону рукой он держится за рейку на уровне пояса. Скольжением ног по полу испытуемый переходит в шпагат продольно, придерживаясь рукой за рейку стенки. Выполняется одна попытка. Измеряется наименьшее расстояние паховой области от пола.

 

2.2.2. Исследование состояния  дыхательной системы

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, в мл) измеряется с помощью суховоздушного спирометра. Испытуемый в положении стоя делает глубокий вдох, затем выдох. После этого, выполнив максимальный вдох, берет наконечник спирометра в рот и, зажимая пальцами нос, совершает максимальный выдох способом “плавно-быстро” (Аулик И.В., 1990). Определение ЖЕЛ проводится трижды, записывается больший результат.

Жизненный индекс (Дембо А.Г., 1976). ЖИ (мл/кг) = ЖЕЛ : МТ, где ЖЕЛ – жизненная емкость легких (мл), МТ – масса тела (кг).

Должная жизненная емкость легких (Аулик И.В., 1990).

Для мальчиков ДЖЕЛ (мл/кг) = (ДТ * 0,052 – В * 0,022) – К, где ДТ - длина тела (см); В - возраст в годах; К - коэффициент от 8 до 12 лет К=4,6, 13-16 лет К=4,2.

Для девочек ДЖЕЛ (мл/кг) = (ДТ • 0,041 – В • 0,018) – К, где ДТ - длина тела (см); В - возраст в годах; К - коэффициент от 8 до 16 лет К=3,7.

Жизненная емкость легких, в % от должной жизненной емкости легких. ЖЕЛ в % от ДЖЕЛ = (ЖЕЛ : ДЖЕЛ) • 100%, где ЖЕЛ - жизненная емкость легких (мл); ДЖЕЛ - должная жизненная емкость легких (мл).

Максимальное потребление кислорода (Карпман В.Л, 1987). МПК (л /мин) = l,7 • PWC₁₇₀ + 1240, где PWC₁₇₀ – физическая работоспособность (кгм/мин).

Максимальное потребление кислорода по Астранду и Рюмингу определялось по номограмме (Карпман В.Л, 1987).

Проба Штанге    выполняется следующим об­разом: обследуемый в положении стоя делает вдох, затем глубокий выдох и вновь вдох, составляющий 80 - 90 про­центов от максимального. Отмечается время задержки ды­хания. При обследовании детей проба проводится после трех глубоких вдохов. Длительность задержки дыхания со­ставляет у девочек в возрасте 6 лет 16 с, 7 лет - 26 с, 8 лет - 32 с, 9 лет -34 с, 10 лет - 37 с, 11 лет - 39 с, 12 лет - 42 с, 13 лет - 39 с, у взрослых людей - 50-120 с; у мальчиков: 8 – 37 сек, 9 – 38 сек, 10 – 53 сек, 11 – 58 сек, 12 – 61 сек, 13 – 60 сек, 14 – 87 сек, 15 – 88 сек.

Проба Генча: после обычного выдоха исследуе­мый задерживает дыхание. У здоровых людей время за­держки дыхания составляет 25 - 30 с.

Мальчики 8 лет – 20 сек, 9-11 лет – 18 сек, 12 лет – 19 сек, 13 лет -  23 сек, 14 лет – 28 сек (девочки – 21 сек), 15 лет – 30 сек (девочки – 20 сек).

 

2.2.3. Исследование состояния сердечно-сосудистой системы (ССС)

Уровень артериального давления (АД) зависит от ряда факторов: работы сердца, объема циркулирующей крови, напряжения стенок артериальных сосудов. При ис­следовании АД анализируются следующие показатели: ми­нимальное, среднее, максимальное и пульсовое АД. Мини­мальное, или диастолическое АД (ДАД) представляет со­бой наименьшую величину, которой достигает давление крови к концу диастолы.

Максимальное, или систолическое АД (САД) - вели­чина, выражающая весь запас потенциальной и кинети­ческой энергии, которым обладает движущаяся масса кро­ви на данном участке сосудистой системы.

Измерение АД производится обычно аускультативным методом. Время, в течение которого измеряется АД, не должно превышать 1 мин. В манжете создают дав­ление на 20-30 мм рт. ст. выше того, при котором полнос­тью исчезает пульс дистальнее места компрессии, и, вы­слушивая тоны на артерии, медленно выпускают воздух из манжеты. Систолическое АД отмечают по манометру в тот момент, когда над артерией в локтевой ямке выслушивается первый отчетливый звук. Диастолическое АД отмечают при последнем звонком звуке, в момент, когда звуковые феномены явно слабеют.

Для определения частоты сердечных сокращений используется пальпаторный метод (Аулик И.В., 1990). Перед измерением исследуемый в течении пяти минут отдыхает в положении сидя. Указательный, средний и безымянный пальцы накладываются на лучевую артерию левой руки обследуемого так, чтобы отчетливо ощущался пульс.

Среднее АД выражает энергию непрерывного движения крови. Для вычисления среднего АД используется формула Хикэма:

АД ср.= [ПАД : 3] + ДАД,

где ПАД - пульсовое АД (разность между систолическим и диастолическим АД, мм рт. ст.); ДАД диастолическое АД, мм рт.ст.

Пульсовое давление (Дубровский В.И., 1999). ПД = АД_сист. – АД_диаст., где АД_сист. – систолическое артериальное давление (мм рт.ст.), АД_диаст. - диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.).

         Коэффициент экономичности кровообращения (КЭК) – это показатель, близкий к минутному объему крови (Дубровский В.И., 1999). КЭК = (АД_макс. – АД_мин.) • ЧСС, где АД_макс. – максимальное артериальное давление (мм рт.ст.), АД_мин. - минимальное артериальное давление (мм рт.ст.), ЧСС – частота сердечных сокращений (уд/мин).

Коэффициент выносливости (КВ) – определялся по формуле Кваса (Дубровский В.И., 1999). КВ = (10 • ЧСС) : ПД, где ЧСС – частота сердечных сокращений (уд/мин), ПД - пульсовое давление (мм рт.ст.). тест характеризует функциональное состояние ССС. В норме КВ равен 16 единицам. Увеличение его указывает на ослабление деятельности ССС, уменьшение – на усиление.

Индекс Кердо (Доскин В.А. и др., 1997). , где Д – диастолическое давление (мм рт.ст.), П – пульс (частота сердечных сокращений), уд/мин. У здорового человека он близок к нулю, при преобладании симпатического тонуса он увеличивается, парасимпатического – уменьшается, становится отрицательным. При равновесии состояния вегетативной нервной системы ИК = 0.

Двойное произведение (Доскин В.А. и др., 1997). ДП = 0.01 (ЧСС • АД), где ЧСС – частота сердечных сокращений в 1 мин (уд/мин), АД – систолическое артериальное давление, мм рт.ст.

Систолический объем кровотока - по Старру (Агаджанян Н.А., Циркин В.И., 1998). СОК (мл) = 100 + 0,5 ПД – 0,6 В – 0,6 ДД, где ПД – пульсовое давление, мм рт.ст., ДД – диастолическое давление, мм рт.ст., В – возраст (в годах), П – частота пульса (уд/мин).

Минутный объем кровотока - по Старру (Агаджанян .А.Н, Циркин В.И., 1998). МОК (мл/мин) = СОК • П, где СОК – систолический объем кровотока (мл), П – частота пульса (уд/мин).

Определение ударного объема крови методом Старра

При отсутствии соответствующей аппаратуры для ис­следования параметров гемодинамики нередко применяет­ся формула Старра:

УОК = 90,97 + 0,54 х ПАД - 0,57 х ДАД -0,61 х В,

где ПАД - пульсовое артериальное давление (разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением), мм рт. ст.; ДАД - диастолическое артериаль­ное давление, мм рт. ст.; В - возраст в годах.

Хотя метод Старра недостаточно точен, его преиму­ществом является возможность проведения динамических наблюдений в различных условиях и с любой частотой.

Периферическое сопротивление сосудов - по Пуазейлю (Агаджанян Н.А., Циркин В.И., 1998). , где ДД – диастолическое давление (мм рт.ст.), ПД – пульсовое давление (мм рт.ст.), МОК – минутный объем крови (мл/мин); 1333 – переводной коэффициент мм рт.ст. в дин/см², 60 – сек в 1 минуте.

Систолический объем – по Лилиенштранду и Цандеру (Дубровский В.И., 1999). , где ПД – пульсовое давление, мм рт.ст.,  Д – среднее давление, мм рт.ст.

Ортостатическая проба предложена для опреде­ления реакции сердечно-сосудистой системы на переход из горизонтального положения в вертикальное. У здоровых людей пульс в положении стоя учащается по сравнению с положением лежа на 6 - 18 ударов в минуту. Более выраже­нное учащение пульса свидетельствует о повышенном тонусе симпатического отдела вегетативной нервной системы и может быть обусловлено как функциональными, так и органическими нарушениями сердечно-сосудистой си­стемы.

Клиностатическая проба позволяет оценить сте­пень парасимпатических влияний на деятельность сердца. Переход из вертикального положения в горизонтальное со­провождается урежением пульса на 4 - 12 уд/мин. Более вы­раженное замедление ритма сердца свидетельствует о по­вышении тонуса парасимпатической нервной системы.

 

 

2.3. Исследование физических качеств и работоспособности

 

2.3.1. Исследование  физических качеств

Для оценки скоростных качеств (м/с) используется результат, зафиксированный в беге по стометровой дистанции, а выносливости (м/с) - полученный в беге на 500 и 2000 м (Богатырев B.C., Циркин В.И., 1999).

Для оценки скоростно-силовых качеств используется прыжок в длину с места  и максимальное число подъемов туловища из положения лежа на спине с зафиксированными ногами в течении одной минуты. Сгибание и разгибание туловища из положения лежа в течении одной минуты относится к скоростно-силовым упражнениям, так как данное упражнение выполняется в быстром темпе с максимальным напряжением больших мышечных групп туловища.

В прыжках в длину с места испытуемый, готовясь к прыжку, становится носками к черте. Делает маховое движение руками вверх, мах руками вниз-назад. Затем, резко вынося руки вперед и толкаясь ногами, выполняет прыжок вперед. Длина прыжка (см) измеряется от стартовой черты до пяток в месте приземления.

При измерении максимального числа подъемов туловища за одну минуту испытуемый из положения лежа на спине со скрещенными на груди руками в течении одной минуты выполняет сгибания туловища до угла 90⁰. Подсчитывается число безупречно выполненных подъемов (раз/мин).

Для оценки силовой выносливости (раз) используются следующие тесты: сгибание и разгибание туловища из положения лежа на спине с зафиксированными ногами, сгибание и разгибание рук в упоре лежа, сгибание и разгибание туловища из положения лежа на бедрах с зафиксированными ногами на тренажере для укрепления мышц спины, сгибание и разгибание туловища из положения лежа на бедре (боком) с зафиксированными ногами на тренажере для укрепления боковых мышц туловища. Данные пробы выполняются “до отказа”, то есть до тех пор, пока сохраняется правильная структура движений. Подсчитывается число безупречно выполненных сгибаний-разгибаний туловища или рук.

При определении предельного числа подъемов туловища из положения лежа на спине, руки скрестно на груди, испытуемый выполняет сгибания туловища до угла 90⁰.

Для определения предельного числа сгибаний и разгибаний рук испытуемый из упора лежа сгибает руки до угла 90⁰, а затем разгибает их (Богатырев B.C., Циркин В.И., 1999).

При определении предельного числа сгибаний и разгибаний туловища из положения лежа на правом бедре, руки скрестно на груди, испытуемый выполняет наклон вправо, а затем разгибает туловище. Измерение повторяют два раза (лежа на правом и левом боку), вычисляют и записывают среднее значение.

 

2.3.2. Изучение физической работоспособности и ответа

ССС на нагрузку

Физическая работоспособность (Карпман В.Л., 1987), Испытуемый выполняет две 5-минутные нагрузки (с 3-минутным интервалом отдыха) разной мощности (W₂ > W₁) путем восхождения на ступеньку определенной высоты (например, при первой нагрузке высота ступеньки - 33 см, при второй - 40 см) с заданной частотой (например, 22,5 цикла в минуту). В конце каждой нагрузки определяется ЧСС (ЧСС₁ и ЧСС₂). Мощность каждой нагрузки (W, кгм/мин) определяется по формуле: W = M х h х n х 1,3, где: М - масса тела (кг); h - высота ступеньки (см); n - число восхождений в минуту; 1,3 – коэффициент для учета “отрицательной” работы при сходе со ступеньки. По этим данным находится мощность работы (PWC₁₇₀, кгм/мин). PWC₁₇₀ = W₁ + (W₂ – W₁) х (170 – ЧСС₁) : (ЧСС₂ – ЧСС₁).

Определение величины МПК у детей. Наиболее доступным вариантом нагрузочного тестирования детей является степ-тест. Испытуемый совершает восхождение на ступеньку высотой 30 - 35 см в темпе 20 - 25 восхождений в минуту в течение 4 минут. Удовлетвори­тельная точность результатов достигается в том случае, ес­ли ЧСС в конце нагрузки или в первые 10 с после ее окон­чания находится в пределах 135 – 155 уд/мин. Вначале опре­деляется мощность работы по формуле:

W = P x h x n x k,

где W - мощность работы (кгм /мин); Р - масса тела, кг; h - высота ступеньки, м; n - количество восхождений в минуту; k - коэффициент подъема и спуска. Величины k в зависимости от возраста и пола приведены в таблице 2.8.

 

Таблица 2.8.

Коэффициенты подъема и спуска тела при восхождении для школьников в зависимости от возраста и пола

 

МПК (л/мин) рассчитывается по формуле Добельна:

МПК = А х R x v[W : (H- h)],

где А - эмпирическая поправка, зависящая от возраста и пола; R - возрастной коэффициент; W - мощность работы, кгм/мин; Н - ЧСС в конце нагрузки, уд/мин; h - возрастно-половая поправка величины ЧСС. Поправочные коэффи­циенты А, R и h приведены в таблице 8.

 

Таблица 2.9.

Поправочные коэффициенты A, R, h для расчета МПК у школьников

Возраст, лет	R	А		h
		мальчики	девочки	мальчики	девочки
8	0,931	1,05	0,80	30	30
9	0,922	1,11	0,85	30	30
10	0,914	1,11	0,95	30	30
11	0,907	1,15	0,95	40	30
12	0,900	1,20	0,98	50	40
13	0,891	1,20	0,98	50	40
14	0,883	1,25	1,05	60	40
15	0,878	1,27	1,05	60	40
16	0,868	1 99	1 10	60	40

 

Абсолютные значения МПК, установленные по фор­муле Добельна, пересчитываются на 1 кг массы тела, после чего результат оценивается по таблице 2.10. Величина МПК у детей хорошо отражает уровень работоспособности и об­наруживает тесную связь с устойчивостью организма к за­болеваниям (Апанасенко Г.Л., 2000).

Недостаточная двигательная активность в детском возрасте проявляется снижением показателя МПК и уменьшением устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям, что сопровождается по­вышенной восприимчивостью к заболеваниям дыхательных путей, сердечно-сосудистой и нервной системы.

 

Таблица 2.10.

Оценка физической работоспособности школьников по

относительной величине МПК

 

Оценка здоровья по реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. В покое сидя после 10 мин отдыха подсчитать ЧСС за минуту. Затем испытуемый выполняет 20 приседаний за 30 с (приседания глубокие с выпрямлением рук вперед). Немедленно после приседаний из­мерить ЧСС за 10 с, сделать пересчет на 1 мин и прибавить к результату 10% от полученной величины. Оценить уровень здоровья сердечно-сосудистой системы по следующим критериям:

отличное - прирост ЧСС на 25%,

хорошее - прирост ЧСС на 26-50%,

удовлетворительное - прирост ЧСС на 51-75%,

неудовлетворительное - прирост ЧСС более, чем на 75%.

Проба Руфье является вариантом пробы с приседа­ниями и проводится следующим образом: после 5-минутного пребывания в положении лежа на спине подсчи­тывается ЧСС за 15 с, затем в течение 45 с испытуемый вы­полняет 30 приседаний и переходит в горизонтальное положение. Вновь подсчитывается ЧСС сразу после нагрузки и за последние 15 с первой минуты восстановления. Пока­затели ЧСС за 15-секундные отрезки времени пересчиты­ваются на одну минуту и вводятся в формулу расчета ин­декса Руфье - Диксона:

ИРД = [(ЧСС2 - 70) + (ЧССЗ - ЧСС1)]: 10,

где ИРД - индекс Руфье-Диксона; ЧСС1 - число сокраще­ний сердца в покое, уд/мин; ЧСС2 - число сокращений сердца сразу после физической нагрузки; ЧССЗ - число со­кращений сердца в конце 1-й минуты восстановления.

Величина индекса до 2,9 расценивается как хорошая, от 3 до 6 - средняя, от 6 до 8 - удовлетворительная, более 8 - неудовлетворительная.

Гарвардский степ-тест. С по­мощью этого теста можно количественно оценить восста­новительные процессы после дозированной мышечной ра­боты. Подсчет пульса производится за 30 с второй, третьей и четвертой минут восстановительного периода. Высота ступеньки и длительность восхождения подбираются в за­висимости от возраста и пола (табл.2.11.).

 

 

 

 

Таблица 2.11.

Параметры степ-теста в зависимости от возраста и пола

Пол, возраст	Высота ступеньки, см	Длительность вос­хождения, мин
Женщины	43	5
Мужчины	50	5
Девушки 12-18 лет	40	4
Подростки и юно­ши 12-18 лет	45-50	4
Дети 8-11 лет	35	3
Дети до 8 лет	35	2

 

Индекс Гарвардско­го степ - теста рассчитывается по формуле:

ИГСТ=[t х 100] : [(f1 + f2 + f3) x 2],

где t - время выполнения теста, с; f1, f2, f3 - число сокращений сердца за 30 с на второй, третьей и четвертой минутах восстановительного периода.

Величина ИГСТ зависит от скорости восстановления ЧСС : чем быстрее нормализуется пульс, тем меньше значе­ние знаменателя и, следовательно, выше ИГСТ. В таблице 2.12. приведены оценочные критерии величин ИГСТ для здоро­вых лиц.

Таблица 2.12.

Опенка результатов Гарвардского степ-теста

Величина индекса	Оценка
Менее 55	Неудовлетворительная
55-64	ниже средней
65-79	Средняя
80-89	Хорошая
90 и более	Отличная

 

Гарвардский степ - тест является значительной нагру­зочной процедурой, поскольку ЧСС на 5-й минуте может достигать в среднем около 175 уд/мин. В связи с этим тест применяется для лиц, имеющих достаточно высокую физи­ческую подготовку.

ИГСТ можно рассчитать, измерив ЧСС за 30 с второй минуты восстановительного периода (f) по формуле:

ИГСТ = [t х 100] : [f x 5,5].

Этот способ дает лишь ориентировочные величины ИГСТ.

Определение адаптационного потенциала (по Баевско­му Р. М.). Измеряют рост и вес и вносят данные в формулу для определения адаптационного потен­циала ССС (АП):

АП=0,011*ЧСС+0,014*Адс+0,008*Адд+0,09м-0,009*Р+0,014*В-0,27,

где м – масса тела в кг,

       Р – рост в см,

       В – возраст в годах.

Сравнить полученный результат со стандартной оценкой АП:

Меньше 2,60 – адаптация удовлетворительная;

2,60 – 3,09 – напряжение механизмов адаптации;

больше 3,50 – адаптация на грани срыва.

Реакция сердечно-сосудистой системы на наклоны туловища (бельгийский тест) выполняется следующим образом:

1. Сосчитать пульс сидя, в спокойном состоянии за 10 сек. (ЧСС 1).

2. В течение 1,5 минут сделать 20 наклонов вниз с опусканием рук.

3. Повторно сосчитать пульс за 10 сек. сразу после выполнения накло-1 нов (ЧСС2).                                            

4. Сосчитать пульс за 10 сек. через 1 минуту после выполнения накло­нов (ЧССЗ).

5. Рассчитать показатель реакции (ПР2) сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку:

ПР2 = (ЧСС1 + ЧСС2 + ЧССЗ - 33) /10

6. Оценить полученные результаты:

 

Определение стрессоустойчивости сердечно-сосудистой системы выполняется следующим образом:

1. Сидя, в спокойном состоянии измерить пульс за 10 сек. (ЧСС1).

2. Максимально быстро и правильно вслух отнимать по целому нечет­ному числу из целого нечетного числа (например 3 из 777) в течение 30 сек.

3. Сразу же повторно сосчитать пульс за 10 сек. (ЧСС2).

4. Рассчитать и оценить показатель реакции (ПРЗ) сердечно-сосуди­стой системы на психоэмоциональный стресс. ПРЗ>1,3 свидетельствует о низкой стрессоустойчивости сердечно-сосудистой системы.

 

Исследование реакций организма человека на изменения температуры окружающей среды

Перед началом исследования, во время его и в течение нескольких минут после (до восстановления) у обследуемого регистрируют частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), температуру тыльной поверхности кисти (в месте, не смоченном водой) и температуру тела.

В ходе исследования реакций на тепловое воздействие обследуемый погружает четыре пальца кисти руки до уровня большого пальца на 1 мин в емкость с горячей водой (t = 50-60°С). Затем руку вынимают и аккуратно обсушивают, не растирая от капель воды.

При исследовании реакции на воздействие холода обследуемый погружает четыре пальца кисти руки в емкость с ледяной водой (вода с кубиками льда) до уровня большого пальца на 2 мин. Затем руку вынимают и также обсушивают.

Результаты занести в таблицу (табл. 2.13.). Отметить изменение цвета рук и лица испытуемого (записываются субъективные ощущения испытуемого: на сколько сильной была боль, жжение и т.п.). Сравнить полученные результаты температурной пробы у разных групп испытуемых, сделать соответствующие выводы о механизмах влияния повышенной и пониженной температуры на организм человека.

Таблица 2.13.

Результаты исследования реакции на изменения температуры окружающей среды у испытуемого  (фио) ______________________

 

Показатели	Фон	Тепло, 1 мин	Время восстановления, мин
			1		2		4	6	8	10	12	14
ЧСС, уд./мин
АД, мм. рт. ст.
Т тела, °С
Т кисти, °С
Показатели	Фон	Холод, 2 мин		Время восстановления, мин
				1		2	4	6	8	10	12	14
ЧСС, уд./мин
АД, мм. рт. ст.
Т тела, °С
Т кисти, °С

 

2.4. Методы оценки полового развития

 

Оценка уровня развития вторичных половых признаков для девочек

При оценке полового развития, степень полового созревания определяется общепринятым методом по развитию вторичных половых признаков, в том числе по характеру оволосения подмышечных впадин (А_х) и лобка (Р), по развитию молочной железы (Ма), а также по состоянию менструальной функции (Me).

Эти показатели обычно соответствуют календарному возрасту в 10—15 лет. Оценка выраженности вторичных половых признаков проводится по различным градациям, обозначенным Э. Таннером, Бутурлиным Янгом, Л.Г. Тумилович и др. (Тумилович и др., 1975).

Каждый признак имеет свой символ и свой коэффициент: молочные железы — Ма (1,2 балла), оволосение лобка — Р (0,3 балла), аксиллярное оволосение — Ах (0,4 балла), менструации — Me (2,1 балла).

Составляется половая формула: Ма + Р + Ах + Me для оценки полового созревания и вычисляется суммарный «балл полового развития».

Молочные железы:

Ма₀ — молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментирован;

Ма₁ — набухание околососкового кружка, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена;

Ма₂ — молочная железа конической формы, околососковый кружок не пигментирован, сосок не возвышается;

Ма₃ — «юношеская грудь» округлой формы, околососковый кружок пигментирован, сосок возвышается.

Ма₄ — «зрелая грудь» округлой формы.

         Оволосение лобка и подмышечное оволосение:

Р₀Ах_о — волосы на лобке и в подмышечных впадинах отсутст­вуют;

Р₁Ах₁ — единичные прямые волосы;

Р₂Ах₂ — волосы более густые и длинные, располагаются на центральной части названных областей;

Р₃Ах₃ — волосы на всем треугольнике лобка и половых губах, густые, вьющиеся; подмышечная впадина вся покрыта вьющи­мися волосами;

         Менструации:

Ме₀ — отсутствие месячных;

Me₁ — менархе в период обследования (±1 мес);

Ме₂ — нерегулярные, болезненные, нарушенные месячные.

Ме₃ — регулярные месячные. 

Для девочек вторичные половые признаки оцениваются в баллах с учетом стадий развития.

Развитие молочной железы                                                 Стадия       Балл

Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки         Ма₀             0,0

Железы несколько выдаются, околососковый кружок           Ма₁                      1,2

 вместе с соском образует единый конус

Железы значительно выдаются, вместе с соском и                  Ма₂             2,4

околососковым кружком имеют форму конуса

Тело железы принимает округлую форму, соски                    Ма₃             3,6

приподнимаются над околососковым кружком

Оволосение лобка

Отсутствие волос                                                                              Р₀               0,0

Единичные волосы                                                                           Р₁               0,3

Волосы на центральном участке лобка редкие, длинные            Р₂               0,6

Волосы на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся,

 густые                                                                                        Р₃               0,9

Развитие волос в подмышечной впадине

Отсутствие волос                                                                         Ах₀             0,0

Единичные волосы                                                                      Ах₁             0,4

Волосы редкие на центральном участке впадины                    Ах₂             0,8

Волосы густые, вьющиеся по всей впадине                               Ах₃             1,2

Становление менструальной функции

Отсутствие менструаций                                                             Ме₀                   0,0

1-2 менструации к моменту осмотра                                              Ме₁                    2,1

Нерегулярные менструации                                                            Ме₃             4,2

Регулярные                                                                               Ме₄            6,3

Схема интегральной оценки стадии полового созревания по Таннеру предполагает учет следующих признаков:

Стадия I. Нет увеличения грудных желез и роста волос на лобке, наружные гениталии детского типа, начало роста яичников, рН влагалищ;

Стадия II. Развитие грудной железы до стадии «бутона» (II стадия) затем начало оволосения лобка (II стадия), ускорение роста тела, преимущественное расширение бедер, увеличение накопления жировой ткани;

Стадия III. Молочная железа и оволосение лобка соответственно II стадии, увеличение влагалища с утолщением эпителия и отложением гликогена в его клетках. Снижение рН влагалища до 4-5 и появление во влагалищной слизи палочек Дедерлейна. Максимальное ускорение роста  тела.

Стадия IV. Появление оволосения в подмышечных впадинах, начало менструаций, оволосение лобка и развитие молочной железы соответственно IV  стадии. Продолжение увеличения яичников.

Стадия V. Молочные железы и оволосение лобка соответствуют V стадии. Уменьшение скорости роста, возникновение регулярных овуляций

Осмотр наружных половых органов производится тогда, когда удастся найти контакт с ребенком и он привыкнет к процедуре общего осмотра. Не­обходимо, чтобы осмотр наружных половых органов девочки производился в присутствии либо матери, либо медицинской сестры. Осмотр половых орга­нов новорожденного рекомендуют проводить в коленно-локтевом положении девочки, осмотр старших девочек проводят в положении лежа на спине с при­веденными к животу бедрами и их фиксации в таком положении медицинской

сестрой.

Оценка менструальной функции

При оценке состояния менструальной функции учитывают возраст менархе, длительность установления менструального цикла, длительность менструации, вариации продолжительности менструального цикла, наличие признаков  альгодисменореи и предменструального синдрома.

В литературе предложено выделять четыре вида физиологического менструального цикла (МЦ):

·        антепонирующий МЦ (21 -24 дня),

·        нормопонирующий МЦ (25-29 дней),

·        постпонирующий МЦ (30-35 дня)

·        пролонгированный МЦ, продолжающийся более 35 дней.

Идеальным считается МЦ длительностью 28 дней.

 

 

Оценка уровня развития вторичных половых признаков

для мальчиков

Для мальчиков используются следующие признаки и оценки

Оволосение подмышечной впадины                                Стадия       Балл

Отсутствие волос                                                                 Ах₀             0,0

Единичные волосы                                                              Ах₁             1,0

Редкие волосы на центральном участке                             Ах₂            2,0

Густые прямые волосы по всей впадине                             Ах₃             3,0

Густые вьющиеся волосы по всей впадине                         Ах₄            4,0

Оволосение лобка

Отсутствие волос                                                                 Р₀               0,0   

Единичные волосы                                                              Р₁               1,1

Редкие волосы в центральной части                                   Р₂               2,2   

Густые прямые волосы неравномерно

по всей поверхности лобка без четких границ                   Р₃               3,3

Густые вьющиеся волосы равномерно

по всей поверхности лобка в виде треугольника               Р₄               4,4

Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и в направлении к пупку                                                           Р₅               5,5

Рост щитовидного хряща

Отсутствие признаков роста                                               L₀                          0,0

Начинающееся выпячивание хряща                                  L₁                          0,6

Отчетливое выпячивание (кадык)                                       L₂                          1,2

Изменение тембра голоса

Детский голос                                                                       V₀                         0,0

Мутация (ломка) голоса                                                      V₁                         0,7

Мужской тембр голоса                                                        V₂                         1,4

Оволосение лица

Отсутствие оволосения                                                        F₀               0,0

Начинающееся оволосение над верхней губой                 F₁               1,6

Жесткие волосы над верхней губой

и появление волос на подбородке                                      F₂               3,2   

Распространенное оволосение над верхней губой и на подбородке

с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов         F₃               4,8

Слияние зон роста волос над губой и

в области  подбородка, выраженный рост бакенбардов   F₄               6,4

Слияние всех зон оволосения лица                                     F₅               8,0

 

Рис. 1. Стадии оволосения лобка

 

У мальчиков контроль полового созревания осуществляется легче, чем у девочек, в связи с возможностью у них количественного измерения яичек и сопоставления размеров со стандартом для данного возраста. Несколько менее надежен контроль по степени развития полового члена.

При осмотре наружных половых органов можно отметить либо их не­определенное, «интерсексуальное» состояние, либо наличие аномалий строе­ния. К аномалиям, свойственным мальчикам, относятся:

Гипоспадия — нижняя расщелина уретры. При этом часто отмечается ис­кривление полового члена и расположение отверстия уретры на любом уров­не in нижней поверхности головки до промежности.

Эписпадия — верхняя расщелина уретры. При этом отмечается искривле­ние полового члена, подтягивание его вверх и втягивание в окружающие ткани.

Схема интегральной оценки стадии полового созревания по Таннеру предполагает учет следующих признаков:

Стадия I. Отмечается ускорение роста и прибавки массы тела, увели­чение жироотложения, начало увеличения яичек без оволосения лобка и роста полового члена.

Стадия II. Продолжение ускорения роста тела, увеличение мошонки и яичек с начальным оволосением лобка, увеличение размеров ареолы и ее потемнение.

Стадия III. Увеличение половых органов с ростом полового члена в длину, оволосение лобка III стадии, появление волос на лице у углов верх­ней губы, рост ширины плеч относительно ширины таза, существенное увели­чение мышечной массы, ломка голоса, преходящая гинекомастия.

Стадия IV. Появление волос в подмышечных впадинах, развитие по­ловых органон IV стадии, оволосение лобка IV стадии, волосы на лице пре­имущественно в области верхней губы, низкий тембр голоса, первые эяку­ляции.

Стадия V. Гениталии и оволосение лобка по взрослому типу (ста­дия V), распространение волос на лице, как у взрослого, торможение роста, исчезновение   гинекомастии, телосложение зрелого мужчины.

Таблица 2.14.

Сроки полового созревания детей

 

 

 

2.5. Определение биологической зрелости

Непременным элементом в характеристике физического развития является определение уровня биологического развития, который устанавливается по срокам прорезы­вания постоянных зубов (у детей) и по срокам выраженности вторичных половых признаков и срокам появления первых регул у девочек –  возрасте менархе (у подростков, см. выше).

Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезы­вания постоянных зубов. Общее количество постоянных зубов подсчитывается на верх­ней и нижней челюстях, суммарно учитываются зубы всех ста­дий прорезывания - от четкого выступания режущего края зуба над десной до зуба, полностью сформировавшегося. Возрастные нормативы дают представление о диапазоне наличия постоянных зубов (М±?) детей, развитие которых соответствует календарно­му возрасту ребенка (табл. 2.15.).

Меньшее количество зубов (менее М-1) говорит о замедленном развитии, большее (более М+1) - об ускоренном. Дети с замед­ленным и ускоренным темпом развития постоянных зубов долж­ны направляться на консультацию к детскому эндокринологу.

 

Таблица 2.15

Возрастные нормативы прорезывания постоянных зубов

Возраст в годах	Мальчики	Девочки
5,5	от 0 до 3	от 0 до 5
6,0	от 1 до 5	от 1 до 6
6,5	от З до 8	от 3 до 9
7,0	от 5 до 10	от 6 до 11
7,5	от 8 до 12	от 8 до 13
8,0	от 8 до 14	от 11 до 14
8,5	от 11 до 17	от 12 до 17
9,0	от 12 до 17	от 12 до 18
9,5	от 12 до 18	от 13 до 19
10,0	от 14 до 21	от 15 до 22
10,5	от 15 до 22	от 16 до 24
11,0	от 16 до 24	от 18 до 25
11,5	от 18 до 26	от 21 до 27
12,0	от 21 до 27	от 22 до 28
12,5	от 25 до 29	от 26 до 29

 

 

Определение биологического возраста по методу Войтенко

1. Руководствуясь методическими рекомендациями измеряем:

-      массу тела (кг),

-      пульсовое давление (разница систолического и диастолического давления, в мм.рт.ст.),

-      продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха (ЗДВ, в сек).

2. Проводим исследование статической балансировки (СБ, в сек.). СБ определяется при стоянии испытуемого на левой ноге без обуви, глаза закрыты, руки опущены вдоль туловища, без предварительной подготовки. Учитывается лучший вариант из трёх попыток, с интервалом 1-2 мин.

3. Проводим тестирование испытуемого — определение индекса самооценки здоровья по анкете (СОЗ, в баллах).

 

АНКЕТА «САМООЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ» (СОЗ)

1.       Беспокоит ли Вас головная боль?

2.       Можно ли сказать, что Вы просыпаетесь от любого шума?

3.       Беспокоит ли Вас боль в области сердца?

4.       Считаете ли Вы, что у Вас ухудшилось зрение?

5.       Ухудшился ли у Вас слух?

6.       Стараетесь ли Вы пить только кипяченую воду?

7.       Уступают ли Вам младшие место в городском транспорте?

8.       Беспокоит ли Вас боль в области суставов?

9.       Влияет ли на Ваше самочувствие погода?

10.  Бывают ли у Вас периоды, когда Вы теряете сон?

11.  Беспокоит ли Вас запор?

12.  Беспокоит ли Вас боль в области печени?

13.  Бывают ли у Вас головокружения?

14.  Стало ли Вам сосредоточится труднее, чем в прошлые годы?

15.  Беспокоит Вас ослабление памяти, забывчивость?

16.  Ощущаете ли Вы в различных областях тела жжение, покалывание, ползание мурашек?

17.  Беспокоит ли Вас шум или звон в ушах?

18.  Держите ли Вы в аптечке валидол, нитроглицерин, сердечные капли?

19.  Бывают ли у Вас отеки на ногах?

20.  Пришлось ли Вам отказаться от некоторых блюд?

21.  Бывает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе?

22.  Беспокоит ли Вас боль в области поясницы?

23.  Приходится ли Вам в лечебных целях применять минеральную воду?

24.  Можно ли сказать, что Вы стали легко плакать?

25.  Бываете ли Вы на пляже?

26.  Работоспособны ли Вы как прежде?

27.  Бываете ли Вы радостно возбуждены, счастливы?

28.  Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?

 

4. Проводим расчеты БВ по формулам:

Мужчины  БВ = 27,0 + 0,22 х АДП - 0,15 х ЗДВ - 0,72 х СОЗ - 0, 15 х СБ

 Женщины  БВ = -1,46 + 0,42 х АДП + 0,25 х МТ + 0,70 х СОЗ - 0,14 х СБ

Расчет должного биологического возраста:

               Мужчины  ДБВ = 0,629 х КВ + 18,6

               Женщины  ДБВ = 0,581 х КВ + 17,3

где КВ — календарный возраст в годах.

Если БВ - ДБВ = 0, то степень постарения соответствует статистическим нормативам, если БВ - ДБВ больше 0, то степень постарения большая и следует  обратить внимание на образ жизни пройти дополнительное обследование, если БВ - ДБВ меньше 0, то степень постарения малая.

5.               Полученные в ходе работы результаты заносятся в итоговую таблицу (табл. 2.16.), формулируется вывод о соответствии биологического возраста должному, о степени постарения — общем уровне здоровья обследуемого.

  Таблица 2.16

Итоговая таблица

Параметры	Результаты измерения
Масса тела, кг
Пульсовое давление, мм. рт. ст.
Продолжительность задержки на вдохе, сек.
Время статической балансировки на одной ноге, сек.
Индекс самооценки здоровья
Календарный возраст, число лет
Биологический возраст
Должный биологический возраст

 

2.6. Методики изучения медико-демографических показателей

 

Оценка демографических показателей

Среди базовых медико-демографических показателей, характеризующих качество здоровья, широко используются такие как: продолжительность жизни, коэффи­циенты суммарной смертности и смертности по причинам, рождаемо­сти и др.

Для анализа изменения состояния здоровья населения при­меняют общие и специальные коэффициенты заболеваемости (Ревич Б.А. и др., 2004) и естественного движения населения (рождаемости, смертности, ес­тественного прироста).

Общие коэффициенты дают обобщенную (интегральную) ха­рактеристику процесса. Например, общий коэффициент рождае­мости (смертности) показывает, сколько в среднем человек рож­дается за год в расчете на 1000 чел. населения. Общие показатели называют «грубыми», поскольку они находятся под сильным вли­янием других факторов, этиологически связанных с изучаемым заболеванием, в первую очередь состава исследуемых групп насе­ления по возрасту и полу.

Общие показатели рождаемости, заболеваемости и смертности можно сравнивать между собой только убедившись в том, что возрастно-половая структура сопоставляемых групп не имеет значи­мых различий.

Специальные (частные) коэффициенты характеризуют частоту  наступления изучаемых событий для отдельных категорий населения (например, в половозрастных группах), т.е. дают более детальную оценку уровней рождаемости, заболеваемости и смертности. Так, специальный коэффициент рождаемости, который выражается как отношение числа детей, родившихся живыми, к  среднему числу женщин детородного возраста (15 — 49 лет) в промилле (на 1000), показывает, сколько детей за 1 год рождается в  среднем в расчете на 1000 женщин фертильного (детородного)  возраста. Значение этого коэффициента в отличие от «грубого» не зависит от доли стариков или детей в популяции.

 

Оценка заболеваемости

Заболеваемость изучают, как правило, в отдельных возрастных группах раздельно для мужского и женского пола. Выде­ляют показатели состояния здоровья детского населения (0—14 лет), подростков (15—17 лет), населения трудоспособного возраста (для мужчин 18 — 59 лет, для женщин 18 — 54) и лиц старших возрастных групп. Внутри этих возрастных групп часто определяют показатели для пяти- или десятилетних возрастных интервалов.

Заболеваемость исследуется на основании данных, содержащихся в амбулаторной карте поликлиники (форма 112-У), в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ – 10).

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) — документ, используемый как ведущая статистическая классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ.

МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также подсчёт частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами.

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

МКБ-10 состоит из трех томов: том 1 содержит основную классификацию; том 2 содержит инструкции по применению для пользователей МКБ; том 3 представляет собой алфавитный указатель к классификации. Классификация разделена на 21 класс.

Первым знаком кода в МКБ является буква, и каждая буква соответствует определенному классу, за исключением буквы D, которая используется в классе II «Новообразования» и в классе III «Болезни крови и кроветворных органов и определенные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», и буквы H, которая используется в классе VII «Болезни глаза и придаточного аппарата» и в классе VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка».

Четыре класса (I, II, XIX и ХХ) используют более одной буквы в первом знаке своих кодов. Классы I—XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс XIX — к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов. Остальные классы охватывают ряд современных понятий, касающихся диагностических данных.

Классы подразделяются на однородные «блоки» трехзначных рубрик. Например в классе I названия блоков отражают две оси классификации — способ передачи инфекции и широкую группу патогенных микроорганизмов. В рамках каждого блока некоторые из трехзначных рубрик предназначены только для одной болезни, отобранной вследствие ее частоты, тяжести, восприимчивости к действиям служб здравоохранения, в то время как другие трехзначные рубрики предназначены для групп болезней с некоторыми общими характеристиками. В блоке обычно имеются рубрики для «других» состояний, дающие возможность классифицировать большое число различных, но редко встречающихся состояний, а также «неуточненные» состояния.

Большинство трехзначных рубрик подразделены посредством четвертого цифрового знака после десятичной точки, с тем чтобы можно было использовать еще до 10 подрубрик. Если трехзначная рубрика не подразделена, рекомендуется использовать букву «X» для заполнения места четвертого знака, чтобы коды имели стандартный размер для статистической обработки данных. Коды U00—U49 следует использовать для временного обозначения новых болезней неясной этиологии. Коды U50—U99 могут быть использованы в исследовательских целях, например для апробирования альтернативной подклассификации в рамках специального проекта (Приложение 7).

При работе с медицинскими картами, выписывают все встреченные нозологии (классы заболеваний), установленные за исследуемый период или в течение всей жизни обследуемого. При этом указывают название заболевания, длительность, тяжесть течения, частоту повторной заболеваемости данной нозологией.

Для копировки заболеваний удобно использовать лист уточненных диагнозов, который прикрепляется к обложке карточки и содержит краткую информацию (название, дату) о перенесенных пациентом заболеваниях.

После того как выписаны все заболевания, считают число обращений (M±m) в течение жизни или за исследуемый период. При этом оценивали общую заболеваемость и заболеваемость по отдельным классам болезней (Приложение 7).

Оценку распространенности того или иного класса болезней можно проводить двумя способами:

1)    вычисляя число обращений за исследуемый период

2)    вычисляя процент лиц, страдавших данной нозологией

3)    вычисляя коэффициент распространенности заболеваний и коэффициент заболеваемости (Ревич Б.А. и др., 2004)

Коэффициент распространенности заболеваний (коэффициент пораженности) К_рз явля­ется  показателем, описывающим состояние здоровья популяции в конкретный момент времени на определенной территории. Этот коэффициент показывает, какая часть населения больна тем или иным за­болеванием в данный момент времени. При этом не имеет значе­ния, возникла патология у человека 20—25 лет тому назад или в текущем году. Важно, что в момент проведения исследования он страдает этим заболеванием. Коэффициент К_рз может быть полу­чен на основе материалов диспансеризации или в результате спе­циально организованного медицинского осмотра. Его расчет осу­ществляют по формуле

где п_б — число лиц в группе, страдающих данным заболеванием в определенный момент времени; N— численность изучаемой груп­пы населения в это же время.

Основание 10^я выбирают в соответствии с коэффициентом, причем с таким расчетом, чтобы хотя бы одна цифра показателя была представлена целым числом. Для заболеваний, которые встре­чаются часто, основание может быть равно 100 или 1000, для ред­ких заболеваний 10 000 или 100 000. Так, для злокачественных но­вообразований берут основание 100 000.

Аналитические возможности коэффициента К_рз ограничены, поскольку он зависит не только от «силы болезненности» изучае­мой популяции, но и от ряда других факторов, к которым, в ча­стности, относятся:

• продолжительность течения заболевания (при непродолжи­тельной болезни показатель пораженности ниже, чем при про­должительной);

• тяжесть заболевания (если от какой-либо болезни умирает большое число людей, показатель пораженности снижается);

• миграционная подвижность населения (приток здоровых лиц, равно как и отток больных, способствует снижению К_рз, а при­ток больных и отток здоровых — его повышению);

• улучшение возможностей диагностики (ведет к увеличению показателя);

• внедрение современных методов лечения (приводит к сниже­нию показателя).

Коэффициент заболеваемости К₃ используют, чтобы оценить частоту возникновения новых случа­ев заболеваний у населения, проживающего на определенной тер­ритории, используют. Этот показатель характеризует интенсивность изменений состоя­ния здоровья изучаемой группы населения или, другими слова­ми, скорость перехода членов популяции из состояния, обозна­чаемого термином «здоровый», в состояние — «больной». Коэф­фициент К_з рассчитывают по формуле , где п _з — число заболевших лиц в популяции на протяжении 1 года; N_ср — средняя численность популяции.

Сведения о вновь зарегистрированных случаях заболевания по­лучают из материалов статистической отчетности лечебно-про­филактических учреждений, по данным регистров, а также в ре­зультате специально организованных исследований. Для ряда за­болеваний существует специальная форма извещений: «Извеще­ние о больном с впервые в жизни установленным диагнозом ак­тивного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, рака или другого злокачественного новообразования» (учетная форма Минздрава России № 281).

Коэффициент К₃ позволяет учесть только вновь выявленные случаи заболевания, он зависит прежде всего от «силы болезнен­ности», свойственной членам данной группы. Этот показатель сво­боден от действия большинства факторов, оказывающих влияние на оценку распространенности заболеваний, поэтому он является более информативным при выявлении причинно-следственной связи (Ревич Б.А. и др., 2004).

 

Оценка уровня здоровья

Здоровье можно оценить ретроспективно, по группе здоровья. Группа здоровья является интегральным показателем, который записывается в медицинской карточке пациента. Существует три группы здоровья:

I группа здоровья – означает отсутствие отклонений в развитии и состоянии здоровья.

II группа здоровья – имеются незначительные функциональные отклонения.

III группа здоровья – имеются хронические заболевания

Комплексная оценка состояния здоровья, позволяющая отнести каждого ребенка к соответствующей группе здоровья, осуществляется в соответствии с приказом министра здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2003 № 621, который базируется на методических подходах комплексной  оценки состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах, разработанных под руководством  проф. С.М. Громбаха.

Комплексная оценка состояния здоровья основывается на 4 базовых критериях:

- наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний;

- уровень функционального состояния основных систем организма;

 степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

- уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Дети в зависимости от состояния здоровья, могут быть отнесены к следующим группам:

- К I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное  физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

- ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; рековалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития); дети с дефицитом массы тела или избыточной массой тела; дети часто и/или длительно болеющие острореспираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или после операций при сохранности соответствующих функций;

- к III группе здоровья относятся здоровые дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями при отсутствии осложнений основного заболевания. Дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации отсутствующих функций; степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

- к IV группе  здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей. С хроническими заболеваниями в стадии  ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями; возможны осложнения основного заболевания, основное заболевания требует  поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих  функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка.

- к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма. Наличием осложнений  основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети – инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

В приложении 7 представлена Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

Экспериментальной оценкой уровня здоровья является методика экспресс-оценки безопасного уровня здоровья (Апанасенко Г.Л., Науменко Р.Г., 1988). Это экспресс-система оценок адап­тивных возможностей организма для проведения скрининговых исследований. Она состоит из показателей физического развития, состояния сердечно-сосудистой систе­мы в покое и в восстановительном периоде после дозированной физической нагрузки. Методика основана на зависимости между общей выносливостью, объемом физиоло­гических резервов и проявлением экономизации функций кардиореспираторной сис­темы. Все показатели ранжированы и каждому рангу присвоен определенный балл. Эта экспресс-система хорошо себя зарекомендовала и позволяет в кратчайшие сроки (в течение часа) получить информацию об уровне здоровья.

В качестве критерия резерва и экономизации функций автор рассматривает время восста­новления частоты сердечных сокращений (ЧСС) до исходного уров­ня после дозированной физической нагрузки (ДФН) - 20 приседаний за 30 с и двойное произведение в покое (ДП), величина которого оп­ределяется по формуле: ДП= ЧСС*САД/100.

Критерий резерва функции внешнего дыхания - показатель жиз­ненной емкости легких (ЖЕЛ), отнесенный к массе тела, а мышеч­ной системы - динамометрия более сильной кисти, отнесенная к массе тела, %. Все показатели ранжированы и каждому рангу присвоен оп­ределенный балл. Общая оценка соматического здоровья определя­ется суммой баллов, которая соответствует определенному уровню аэробного энергопотенциала (табл. 2.17.).

Соответствие массы тела длине рассчитывается по спе­циальной таблице (см. Г. Л. Апанасенко «Эволюция биоэнергетики и здо­ровье человека». - СПб: «Петрополис», 1992. - 123 с). Индекс Руфье рассчитывается по формуле: 4(Р1+Р2+Р3)-200/10, где Р1 – пульс за 15 с в положении сидя; Р2 - пульс за первые 15 с после выполнения физичес­кой нагрузки в виде 30 приседаний за 45 с; РЗ — пульс за период с 15 по 30 с после физической нагрузки.

Таблица 2.17

Экспресс-оценка уровня физического здоровья

(по Апанасенко Г. Л., Науменко Р. Г., 1988)

 

 

Аналогичная шкала оценки здоровья экспресс-методом у детей показана в табл. 2.18.

 

Таблица 2.18.

 

Экспресс-оценка физического здоровья детей в возрасте 7-16 лет

 

Уровень Показатель	Для мальчиков			Для девочек
	низкий	средний	высокий	низкий	средний	высокий
Жел/масса тела, мл/кг	≤50(1)	51-60(2)	≥61(3)	≤47(1)	48-55(2)	≥56(3)
Динамометрия кисти/масса тела, %	≤50(1)	51-60(2)	≥61(3)	≤45(1)	46-50(2)	≥51(3)
ЧСС х САД / 100, у.е.	≥91(0)	90-81(2)	≤80(4)	≥91(0)	90-81(2)	≤80(4)
Соответствие массы тела его длине	(-3)	(-1)	(0)	(-3)	(-1)	(0)
Индекс Руфье, у.е.	>10(-1)	6-10(2)	<6(5)	>10(-1)	6-10(2)	<6(5)
Сумма баллов	<5	6-10	>11	<5	6-10	>11

 

 

Определение метеомагниточувствительности человека

Физиологическая сущность состояния метеомагнито-чувствительности (ММЧ) заключается в способности организма человека отвечать физиологической, т.е. нормальной, или патологической, т.е. стрессовой реакцией на воздействие факторов погоды.

В развитии метеотропной реакции ученые условно выделяют три фазы: клинико-физиологическая адаптация организма к влиянию атмосферных физических факторов; повышенная чувствительность к резким погодным катаклизмам; дезадаптация к погоде, выраженная у здоровых людей в виде внешних эмоциональных всплесков и трудно регистрируемых функциональных нарушений, у больных - развитием клинически выраженной метеотропной реакции.

Методом анкетирования (Приложение 9) в соответствии с классификацией Ю.В. Кулакова могут быть выделены четыре группы людей:

–       лица с повышенной метео-, но нормальной магниточувствительностью,

–       лица с повышенной  магнито-, но нормальной метеочувствительностью,

–       лица с повышенной  магнито - и метеочувствительностью,

–       лица с нормальной магнито- и метеочувствительностью.

 

2.7.  Исследование хронотипов и биоритмов человека

 

Определение длительности индивидуальной минуты.

Длительность индивидуальной минуты (ИМ) определяют по методу Халберга (1969). Для этого по команде экспериментатора испытуемый начинает счет секунд про себя (от 1 до 60). Цифру 60 испытуемый произносит вслух. Истинное время фиксируют при помощи секундомера. Для надежности определяют ИМ 2-3 раза. Средний показатель заносится в протокол. Сопоставить полученные данные со среднестатистическими по таблице 2.19. и сделать вывод о соответствии величины ИМ исследуемого поло-возрастной норме и об адаптивных возможностях организма.

 

Таблица 2.19.

 

Возрастная динамика длительности индивидуальной минуты (ИМ)

Примечание: Р₁ - достоверность различий детских величин по сравнению со взрослыми; Р₂ - достоверность межполовых различий.

 

Определение хронобиологического типа (хронобиотипа).

Хронобиотип можно определить с помощью оценочного теста (Московченко О.Н., 1999; приложение 10). При выполнении тестового задания необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Прежде чем ответить, добросовестно прочитайте каждый вопрос.

2. Ответить необходимо на все вопросы в заданной последовательности.

3. На каждый вопрос надо ответить независимо от другого вопроса.

4. Для всех вопросов даны на выбор ответы с оценочной шкалой. Выбрать необходимо только один ответ.

5. На каждый вопрос просьба ответить как можно откровеннее.

При обработке результатов подсчитать сумму баллов и, пользуясь схемой оценки, опреде­лить, к какому хронобиологическому типу относится испытуемый: «Го­лубь», «Сова» или «Жаворонок».

Схема оценки хронобиологического типа человека по опроснику-тесту «Жаворонок» (четко выраженный утренний тип)   69 баллов

Слабо выраженный утренний тип                            59-69 баллов

«Голубь» (индифферентный тип)                             42-58 баллов

Слабо выраженный вечерний тип                            31-41 балл

«Сова» (сильно выраженный вечерний тип)           31 балл

 

2.8. Изучение социального анамнеза

 

Сбор социального анамнеза осуществляется методом анкетирования. С этой целью используются готовые анкеты из литературных источников, либо составляются собственные анкеты, учитывающие потребности и задачи данного исследования.

Анкета предусматривает перечень вопросов с несколькими вариантами готовых ответов, которые необходимо выбрать респонденту. Гораздо реже используют вопросы, предусматривающие возможность респондента вписать свой ответ, т.к. в этом случае затрудняется классификация и подсчет ответов.

Анкета может носить тематический («Вредные привычки студентов», «Режим дня школьников» и т.д.) или комплексный характер. Примером комплексной анкеты является «Анкета для родителей первоклассников» Четвериковой Е.В. и соавт. (2002) и анкеты, приведенные в Приложении 8.

Комплексные анкеты могут включать вопросы социально-экономического блока (сведения о материальных и жилищных условиях семьи), вопросы о режиме дня и образе жизни (наличие вредных привычек, характер питания), вопросы о психологическом климате в семье или коллективе.

Ретроспективные вопросы могут касаться физического, психического развития и состояния здоровья в предшествующие анкетированию периоды, в том числе в пренатальный период.

Проведение анкетирования возможно в открытой и закрытой (анонимной) форме. В любом случае необходимо учитывать долю субьективизма респондентов в своих ответах.

При оценке социально-экономического благополучия исследуемого населения полезно руководствоваться данными Кировского областного управления статистики Госкомстата РФ, согласно которым категории населения определяются в зависимости от соотношения ежемесячного дохода на одного члена семьи и прожиточного минимума (табл. 2.20).

 

Табл. 2.20

Категории населения в зависимости от  ежемесячного дохода на одного члена семьи в соотношении к прожиточному минимуму

№ группы	Ежемесячный доход на одного члена семьи в соотношении к прожиточному минимуму (п.м.)	Категории населения
1	До ½  п.м.	Неимущие
2	0,5 – 1 п.м.	Малоимущие
3	1 – 1,5 п.м.	Группа с неустойчивым положением
4	1,5 – 2 п.м.	Минимальный оптимум, «середняки»
5	2 – 2,5 п.м.	Выраженное устойчивое положение
6	2,5 – 10 п.м.	Благополучное материальное положение
7	Более 10 п.м.	Состоятельные

 

 

Процедура заполнения анкет зависит от контингента обследуемых и может быть как очная (в присутствии исследователя), так и заочная (анкета в таком случае выдается на дом).

Анкета может содержать небольшие тесты. Например, в анкете для определения адаптации студентов к обучению в вузе может находиться анкета определения учебной тревожности.