ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Star InactiveStar InactiveStar InactiveStar InactiveStar Inactive
 

Гигиена и санитария, 2007, №3, С. 9-10

А. Я. Поляков, К. П. Петруничева

ФГУН Новосибирский НИИ гигиены Роспотребнадзора

Известно, что основной целью социально-ги­гиенического мониторинга (СГМ) является приня­тие управленческих решений по результатам выяв­ления характера и степени взаимосвязи здоровья различных групп населения с факторами среды обитания [2]. Однако до настоящего времени оста­ется недостаточно разработанной методология оп­ределения этих взаимосвязей, недостаточно ис­пользуются показатели функционального состоя­ния систем организма, наиболее рано реагирую­щие на воздействие факторов среды обитания [6].

В Новосибирском НИИ гигиены на протяже­нии более 40 лет проводят мониторинг показателей физического и полового развития детей школьного возраста с оценкой функциональных показателей (по симптомам и синдромам) (около 20 ООО чело­век). В последние 5 лет проведено медицинское об­следование около 10 ООО детей школьного возраста, проживающих на территориях, прилегающих к промышленным предприятиям. Данные педиатри­Ческого Обследования детей дополнялись материа­лами ЭКГ-исследований (около 1000 наблюдений) и показателями микроэлементного статуса [3] по 24 макро - и микроэлементам в волосах 10—11-летних детей (около 8000 элементоанализов). В работе, Проводимой совместно С Центром Госсанэпиднад­Зора в Новосибирской области, Комитетом По Ох­ране окружающей среды и природных ресурсов мэ­рии Новосибирска, использовали как традицион­ные санитарно-химические, физические, статисти­ческие методы исследования, так и унифицирован­ные методы интегральной и комплексной оценки состояния окружающей среды [4], а также адапти­рованную к местным условиям методику оценки риска для здоровья населения [1].

При анализе динамики показателей физическо­го развития установлено, что средние величины возрастно-половых значений длины и массы тела детей в 2001 г. существенно не отличались от тако­вых в 1976 г. Однако число детей с пониженной массой тела при последнем обследовании было в 2,4 раза больше, чем в 1976 г., соответственно 27,5 и 11,5%.

Имело место существенное снижение величины кистевой динамометрии, наиболее выраженное у мальчиков — разница средних возрастных значе­ний возросла с —2,6 кг в 10-летнем возрасте до -7,7 кг в 17-летнем (51,6 ± 0,75 и 43,9 ± 0,78 кг со­ответственно).

Аналогичная тенденция отмечена в динамике средних возрастных величин систолического арте­риального давления (см. рисунок). При этом число детей с повышенным артериальным давлением уменьшилось с 9,1 до 2,4%, но резко увеличилось число детей с пониженным артериальным давлени­ем — с 9,5 до 29,1%. Отмечено увеличение числа детей с нарушением осанки (с 37 до 92 на 100 об­следованных), в том числе сколиотической (с 1 до

35 на 100 обследованных), с увеличением щитовид­ной железы (соответственно 9 и 55). При ком­плексной оценке изучавшихся морфофункциональных показателей и хронических заболеваний к I группе здоровья можно было отнести не более 1% обследованных в 2001 г. вместо 59,1% в 1976 г.

При анализе распространенности морфофункциональных отклонений среди 3560 детей, прожи­вающих на территории, прилегающей к крупной промышленной площадке, установлена большая ее величина по сравнению со среднегородскими зна­чениями: пониженное артериальное давление 30,1 и 18,7% соответственно, нарушения ритма 53,0 и 15,0%, признаки функциональной кардиопатии 39,7 и 13,15%, сколиотическая осанка 38,8 и 16,2%, увеличение щитовидной железы И—III степени 21,4 и 7,7%.

Анализ материалов по оценке макро - и микро­элементного статуса детей, проживающих на тер­риториях города с различным уровнем химической нагрузки, показал, что повышенные концентрации свинца в волосах отмечались в среднем у 19% об­следованных детей (в отдельных районах от 3 до 54%), кадмия — у 15% (от 7 до 29%), никеля — у 5% (от 0 до 21%). Следует отметить, что средние концентрации свинца в волосах обследованных де­тей после запрета использования на автотранспор­те этилированного бензина снизились с 8,7 мкг/г в 1997 г. до 2,4—2,8 мкг/г в 1998—2000 гг. и до 0,7 мкг/г в 2004 г.

Наряду с этим отмечена более высокая распро­страненность дефицита эссенциальных макро - и микроэлементов. Так, дефицит калия отмечали в среднем у 32% обследованных детей (на отдельных территориях до 64%), магния соответственно — у 32% (до 43%), кальция — у 27% (до 58%), меди — у 46% (до 79%), железа — у 36% (до 57%), кобаль­та - у 39% (до 89%), селена - у 28% (до 79%), цин­ка - у 14% (до 29%).

В связи с обследованием состояния здоровья де­тей, проживающих в трех районах Новосибирска, была рассчитана величина комплексной суммар­ной нагрузки по показателям химического загряз -

—I—I—I—1—I—i—I—I—I—I—I

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 лет

Динамика средних величин систолического АД у маль­чиков.

Нения почв и атмосферного воздуха, составившая в относительных величинах в районе 1-й школы 7,32, 2-й школы — 6,23 и 3-й школы — 2,67. Рас­четные относительные величины показателей рис­ка для здоровья детского населения от воздействия химического загрязнения атмосферного воздуха составили на территории 1-й школы 0,283, 2-й школы — 0,268 и 3-й школы — 0,014. Отклонения в состоянии здоровья детей школьного возраста на территориях с различными величинами индекса химического загрязнения снегового покрова (ИХЗСП) оценивали по материалам медико-эко­логического анкетирования родителей 1144 уча­щихся (286 анкет в 1-й школе, где ИХЗСП состав­лял 8,84, 394 анкеты в 2-й школе, где ИХЗСП 0,74 и 464 анкеты в 3-й школе, где ИХЗСП 0,17).

Примененный вопросник [3] содержал регист­рационный раздел и вопросы социально-гигиени­ческого и медико-биологического характера. Од­новременно с анкетированием проведена выкопи-ровка данных о состоянии здоровья школьников из учетно-отчетной медицинской документации (школьных медицинских карт).

Анализ результатов анкетирования показал, что из 99,4% детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, отклонения в одной системе имели толь­ко 9%, при этом больше половины родителей оце­нивали состояние здоровья своих детей как сред­нее, около 6% — как плохое и только треть — как хорошее.

Имели место высокая распространенность мно­госистемных отклонений в состоянии здоровья де­тей и увеличение таких лиц с возрастом на всех тер­риториях наблюдения, но распространенность лиц с выраженными формами отклонений была боль­ше на территории с более высоким индексом за­грязнения снегового покрова и расчетным показа­телем суммарного загрязнения окружающей среды.

Сопоставление данных о состоянии здоровья учащихся по результатам анкетирования и данным периодических медосмотров школьников (по школьным медицинским картам) показало, что при целенаправленном анкетировании, предусмат­ривающем донозологическую направленность во­просов, имеет место более высокая по сравнению со школьными картами выявляемость отклонений со стороны функциональных систем. Так, отклоне­ния со стороны нервной системы в школьных ме­дицинских картах в наблюдаемых трех школах от­мечены в пределах 21,3—55,9%, при анкетирова­нии родителей — у 86,3—86,6%, со стороны сердеч­но-сосудистой системы — соответственно у 2,4— 19,6 и 41,3—48,6%, дыхательной системы — у 16,5— 25,9 и 33,9—41,95%, пищеварительной системы — у 3,6—11,75 и 78,3—82,05%, мочевыделительной системы — у 3,1—3,65 и 25,2—28,8%; лишь со сто­роны костно-мышечной системы в медицинских картах отклонения были отмечены чаще, чем ро­дителями, — соответственно у 34,6—74,3 и 32,3—42,8%.

Учитывая высокую распространенность откло­нений в состоянии здоровья учащихся, отмечен­ную нами при проведении исследования, и низкую выявляемость при проведении периодических мед­осмотров в школах, особое внимание педиатров должно быть обращено на совершенствование ме­тодики и качества проведения профилактических медицинских осмотров учащихся с выявлением на­чальных форм нарушения здоровья.

Данные о состоянии здоровья детей школьного возраста на территориях наблюдения, полученные с помощью медико-экологического анкетирова­ния, являются достаточно информативными, хоро­шо согласуются с аналогичными данными по вы­явлению отклонений в состоянии здоровья детей при ранее проведенных нами медицинских обсле­дованиях на других территориях промышленного города. Указанный методический прием может ис­пользоваться специалистами подразделений соци­ально-гигиенического мониторинга управлений Роспотребнадзора в субъектах РФ при осуществле­нии СГМ. При этом необходима унификация ста­тистических методов, применяемых для выявления связей между анализируемыми социально-гигие­ническими и медико-биологическими показате­лями.

Таким образом, приведенные материалы свиде­тельствуют о низком уровне здоровья учащихся, пониженных возможностях адаптации к повышен­ным умственным и физическим нагрузкам боль­шинства детей, неблагоприятном прогнозе форми­рования трудового и репродуктивного потенциала населения, что необходимо учитывать при разра­ботке и реализации оздоровительных и профилак­тических программ на территориях.

Литература

1. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (ми­ровой опыт). — М., 1996.

2. Онищенко Г. Г. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2004. - № 3. - С. 26-31.

3. Оценка показателей здоровья детей с использовани­ем социально-гигиенического анкетирования: По­собие для врачей. — Новосибирск, 2002.

4. Руководство по контролю загрязнения атмосферы. РД 52.04.186-89. - М., 1991.

5. Скальный А. В. Микроэлементозы человека (Диаг­ностика и лечение). — М., 2001.

6. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под ред. А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной. — М., 1998.

Поступила 07.12.06

Summary. The paper provides the results of a long-term study of morphofunctional health indices in children in an in­dustrial town. In 1976-2001, there were negative changes in the children's health status, such in the parameters of physical development, in the prevalence of nervous, cardiovascular, musculoskeletal, and endocrine diseases in the area adjacent to the industrial zone of a town. The authors show it possible and expedient to use a medical and ecological questionnaire survey in the implementation of sociohygienic monitoring.