Реформирование экономики в России привело к увеличению давления на природную среду в связи с приоритетом принципа получения максимальных прибылей в новых экономических структурах и наращиванию экстенсивных методов развития путем вовлечения в оборот новых природных ресурсов. В этих условиях вопросы охраны окружающей среды и рационального природопользования отодвигаются на второй план из-за резкого ухудшения экономического положения и возникновения проблемы выживания большей части населения, особенно в больших городах. Экологический риск в этих городах постоянно возрастает из-за несовершенства применяемых технологий, износа оборудования, низкой эффективности очистных сооружений [2—4].
Сравнительная оценка медико-демографических показателей общественного здоровья в крупных городах на пяти территориях Западной Сибири (Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская области и Алтайский край), проведенная институтом методом социально-гигиенической паспортизации этих территорий, характеризует состояние здоровья их жителей как неудовлетвотрительное, причем наиболее благоприятно медико-демографические процессы протекают в городах Омской области, а самая негативная ситуация сложилась в Кемеровской и Томской областях [5, 6].
Ретроспективная за последние 50 лет оценка медико-демографической компоненты общественного здоровья в крупных городах Западной Сибири проявляет негативные тенденции его формирования:
—население перешло в стадию "высокого уровня демографической старости";
—сформировался регрессивный тип его возрастной структуры;
—показатели соотношения численности мужчин и женщин в основных репродуктивных возрастах имеют тенденцию к дисбалансу;
—сформировался очень низкий уровень нагрузки населения трудоспособного возраста детьми и высокий — стариками;
Сформировался суженный тип воспроизводства населения, на что указывает динамика коэффициентов рождаемости, фертильности, детности, брутто - и нетто-коэффициентов;
— продолжается естественная убыль населения и усиливается процесс депопуляции.
Действовавшая в стране в течение многих лет государственная система охраны и оздоровления труда практически разрушена, в результате чего по сравнению с положением в 80-е годы уровень профессиональных заболеваний возрос почти в 2,5 раза в Кузбассе, Новосибирской области и Алтайском крае [7]. Это явилось следствием неуклонного снижения уровня медицинского обеспечения работающих на многих предприятиях. Вследствие ослабления роли службы безопасности труда, а то и ее ликвидации, на ряде предприятий приостановлена работа по рациональному трудоустройству лиц, перенесших профессиональные заболевания, не решаются вопросы социальной и профессиональной адаптации инвалидов. Снижается процент охвата профилактическими медицинскими осмотрами работающих во вредных условиях труда. Недостаточное финансирование профилактических мероприятий явилось одной из причин случаев массового травматизма со смертельными исходами. Неуверенность работающих в своем экономическом положении при закрытии предприятия привела к усилению "рентной" установки на профессиональное заболевание.
Ухудшается профессиональное здоровье работающих, а также снижается их работоспособность, что, по данным ВОЗ, может обусловить экономические потери до 10—20% валового национального продукта [1]. Большинство этих проблем могут и должны быть решены в интересах как здоровья и благополучия населения, так и экономики и производительности труда. Так, по оценке Всемирного банка, 2/3 потерянных рабочих лет по профессиональной нетрудоспособности могут быть предотвращены программами по охране и гигиене труда.
За последние годы можно выделить следующие основные тенденции в состоянии здоровья и медико-демографических процессах в сибирских городах:
—значительный рост отрицательного значения естественного прироста населения, когда умирает больше, чем рождается;
Старение населения, возрастание доли пожилых людей (за счет миграции населения в более молодом возрасте, увеличения смертности населения в трудоспособном возрасте от травм, несчастных случаев, убийств и т. д.);
— резкий рост бытового и производственного травматизма сопровождается увеличением тяжести травм более чем в 1,5 раза по сравнению со средним значением
По России;
— снижение темпов и уровней рождаемости, связанное главным образом с ухудшением качества жизни и социально-экономическим кризисом (отсутствие жилья, рост стоимости жизни и др.), приводит к тому, что уменьшается число родов в более молодом возрасте (малообеспеченные семьи) и растет удельный вес родов в более старших возрастных группах;
— рост ряда инфекционных и вирусных болезней (туберкулез, сифилис и др.), появление ранее исчезнувших болезней (дифтерия):
Наиболее углубленные исследования. были проведены в Кемеровской области, где городское население составляет 57,2%, т. е. здоровье населения области в основном определяется здоровьем городского населения, 'которое уже несколько десятилетий проживает. в условиях высокой экологической нагрузки.
В последние годы в области отмечалась неблагоприятная демографическая ситуация, свидетельствующая о депопуляции населения. Показатель рождаемости снизился в 2 раза, в то же время показатель смертности вырос в 1,5 раза.
При этом третья часть от общего числа умерших — умершие в трудоспособном возрасте.
Анализ смертности при различных заболеваниях позволяет обнаружить те группы болезней, где смертности выше, чем в России, по несчастным случаям, отравлениям и травмам на 53%, по заболеваниям органов дыхания на 11%, по инфекционным и паразитарным заболеваниям на 34%.
При общем росте заболеваемости новообразованиями 20% всех онкозаболеваний составляет рак легких, трахеи, бронхов.
Существующая экологическая обстановка в ряде городов области может быть расценена как онкологически опасная. Так, для Новокузнецка подтверждением этого является превышение обобщенного показателя смертности в связи со злокачественными новообразованиями среди жителей загрязненных районов города: среди мужчин в 1,2—1,7 раза, среди женщин в 1,5—1,8 раза. Онкологическая заболеваемость среди жителей этих районов превышала показатель в целом по России в 1,3—2 раза. Характерно, что возрастом наибольшего риска онкологической заболеваемости и смертности являлись 20—39 и 40—59 лет, т. е. трудоспособный возраст.
Для Новокузнецка расчет ожидаемой смертности показал, что как для мужчин, так и для женщин из трех один случай смерти от злокачественных новообразований может быть отнесен на счет неблагоприятных факторов окружающей среды, воздействующих либо в жилой зоне, либо на производстве, либо комплексно (жилая зона плюс производство).
Показатели заболеваемости детей анемией, гастритами, системы кровообращения, болезнями кожи и органов дыхания (бронхиты, тонзиллиты) аллергической патологии намного превышают общероссийские.
Распространенность среди детского населения врожденных аномалий (инвалидности), совместимых с жизнью, с учетом прогноза показывает рост в 4,8 раза.
Для Новокузнецка при анализе состояния здоровья детей школьного возраста у каждого 10-го ребенка выявлены отклонения в физическом развитии (тогда как в контрольной группе лишь у каждого 13-го) и более широкая распространенность хронических заболеваний (в 1,5—2 раза). Обобщенный показатель детской заболеваемости превышал среднесоюзный на 29—49%.
Связанными с влиянием факторов окружающей среды болезнями риска являлись бронхиальная астма, бронхит, пневмония, острые респираторные заболевание ангина.
У детей, проживающих в Новокузнецке, выявлена повышенная элиминация хрома, свинца, марганца, алюминия, фтора с мочой.- При этом установлена статистически значимая корреляция между концентрациями свинца, марганца и никеля в атмосферном воздухе и содержанием их в моче детей.
В результате исследований, проведенных в Новокузнецке, установлена зависимость специфических функций от токсической нагрузки окружающей среды. Так, среди женщин, проживающих в загрязненных районах города, в 2 раза чаще констатировались токсикозы беременности, в 2,4 раза — угроза прерывания беременности, в 2 раза — самопроизвольные выкидыши, в 3,4 раза — мертворождаемость, в 2,1 раза — анемия беременных, в 3 раза — слабость родовой деятельности, в 2 раза — распространенность врожденных уродств и почти в 3 раза чаще другие патологии новорожденных. Гинекологическая заболеваемость среди этих контингентов достигла максимальных значений.
В области выделены территории повышенного риска, где существует постоянная опасность вспышек острых кишечных инфекций. Такие территории_расположены вокруг крупных предприятий угольной, химической и металлургической промышленности (Киселевск, Прокопьевск, пос. Березовский).
В зависимости от природы и особенностей биологического и химического действия загрязняющих веществ, его длительности и интенсивности в области выделяется два типа влияния загрязнения на здоровье:
1)моментальный эффект — все острые кишечные инфекции, а также вспышки заболеваний бронхоаллергизмами (провоцируется низким качеством питьевой воды, продуктов питания и токсическими туманами);
2)отставленный эффект — проявляется через определенное время, по характеру заболеваний делится на две подгруппы:
А) специфическое действие — связано с определенными загрязнителями (например, флюороз);
Б) провоцирующее действие — увеличение частоты
распространенных заболеваний (хронических); выражается в повышении общей заболеваемости — росте обострения хронических заболеваний, увеличении числа хронических больных, уменьшении сопротивляемости, нарушении адаптации, физического развития и репродуктивной функции.
В Новокузнецке были изучены риски для здоровья различных групп населения под влиянием загрязнений атмосферы. Анализ взаимосвязи показал, что наиболее детерминирована связь общего загрязнения атмосферного воздуха с заболеваемостью пневмониями (коэффициент парной корреляции Г = 0,73; вероятность нулевой гипотезы Р < 0,01), ангинами (г= 0,47; Р < 0,01) и острыми респираторными заболеваниями (г = 0,46; Р< 0,01).
На основе сопоставления загрязненности атмосферного воздуха и заболеваемости населения в районах проживания выявлены уровни повышения болезненности.
Уравнения множественной регрессии заболеваемости населения в зависимости от факторных нагрузок
|
Класс заболеваний |
Уравнения регрессии |
Корреляционное отношение |
Критерий Фишера |
|
Общая заболеваемость
Органы дыхания
Органы кровообращения |
Г = 49,7*, + 3553,2*2 + 4,16*3 + 548,2*, + 802*5 + 165,9*6 + 4304,5*, + 31,89 У= 39,3*, + 1497,5*, + 1,16*, + 299,4*, + 154,8*5 + 143,9*6 + 3807*, - 9,2 Y= 9,3*, + 431*, + 0,35*, + 81,2*, + 114*5 + 14,3*6 + 659,8*, + 0,25 |
0,63
0,72
0,53 |
13,8*
20,9*
9.0* |
Примечание. Звездочка — зависимость статистически достоверна.
Зависящие от действия поллютантов. Многофакторные статистические модели зависимости здоровья населения от действия промышленных выбросов, рассчитываемые дляя условий каждого выделенного района загрязняемой зоны, включали следующие показатели: Y— Заболеваемость, количество случаев в год на 1000 человек; концентрации вредных примесей в атмосфере: Хх — взвешенных веществ, Хг — Сернистого ангидрида, Х2 — двуокиси азо-та1 Х4 — окиси углерода, Х5 — фтористого водорода, — сажи, Х-1 — сероводорода. Полученные достоверные вероятностные модели зависимостей заболеваемости от качества окружающей среды представлены в таблице.
Коэффициенты прямого корреляционного отношения составили 0,53—0,72, что свидетельствует о достаточно высокой 'степени; связи между заболеваемостью населения и рассматриваемыми факторами.' Значения критерия Фишера от-9,0 до^Ю,9 (критическое значение, составляет 2,17) позволяют утверждать, что связь между показателями надежная, установленную зависимость можно считать объективной и обоснованной.
Для оценки влияния атмосферных загрязнений на смертность населения в различных возрастных группах было проведено сопоставление данных факторов. Наибольшее влияние на уровень смертности от болезней органов кровообращения и органов дыхания оказывали следующие ингредиенты: пыль (/•„,!„ = 0,46; Р < 0,01; Гпт = 0,64; Р < 0,01), сернистый газ (rmi„ = 0,46; Р < 0,05; rmax = 0,54; Р < 0,01), а на общую смертность, кроме вышеуказанных, — окись углерода (г = 0,48; Р < 0,01). Во всех случаях изучаемых категорий смертности один из самых высоких коэффициентов корреляции получен между показателями смертности и показателем суммарного загрязнения атмосферного воздуха. Для установления совокупного влияния экологических факторов естественного и антропогенного происхождения на смертность населения от болезней органов кровообращения и органов дыхания был использован метод множественной корреляции. Коэффициент множественной корреляции R Составил 0,76, что свидетельствует о высокой степени связи между смертностью и рассматриваемыми факторами. Наибольшая взаимосвязь суммарного атмосферного загрязнения и жесткости погоды получена с показателем смертности лиц в возрасте 60 лет и старше (г = 0,45—0,61). Высокая связь (г= 0,73; Р < 0,01) получена между показателем смертности детей и суммарным загрязнением атмосферного воздуха.
Уровни содержания ныне контролируемых в атмосферном воздухе и выбросах химических канцерогенов способны вызывать до 1,6 случая дополнительного заболевания злокачественными новообразованиями в год. Среднегодовые уровни исследуемых химических канцерогенов способны вызывать возникновение от 9,2 до 19 случаев злокачественных новообразований при соответственно 34- и 70-летней экспозиции воздействия. Ведущая роль в формировании канцерогенного риска от контролируемых в системе мониторинга веществ принадлежала бензолу (65,4%), шестивалентному хрому (19,1%) и саже (14,2%).
При выполнении оценки риска были апробированы новые подходы к способам расчета вероятности ущерба здоровью населения от загрязнения атмосферного воздуха. Была проведена оценка риска на основе расчета среднегодовых предельных концентраций и при помощи анализа результатов натурных наблюдений. При оценке риска впервые представилась возможность выделить вклад каждого отдельного предприятия в ухудшение состояния здоровья населения, а также дать прогноз состояния окружающей среды и здоровья населения. Установлено, что при сравнении канцерогенного и неканцерогенного рисков последний сильно доминирует, причем 8 промышленных предприятий дают 84,75% общего неканцерогенного риска по Новокузнецку.
Представленные материалы убедительно свидетельствуют, что состояние здоровья населения в индустриальных городах Западной Сибири находится на невысоком уровне и имеет тенденцию к дальнейшему ухудшению, а на примере Новокузнецка можно видеть, что экологические факторы играют все возрастающую роль в заболеваемости населения.
В то же время главные достижения в сфере экологии во многих городах Сибири обусловлены только чрезвычайным падением производства и как следствие снижением уровня загрязнения среды. Большинство государственных и региональных программ в области охраны окружающей среды не выполняются, сохраняется тенденция снижения экологических расходов в федеральном и региональном бюджетах. Хотя Россия провозгласила разработку концепции перехода в XXI столетии на модель устойчивого развития, в целом устойчивое развитие остается пока еще политическим лозунгом, а не принципом развития.
Для решения важнейшей стратегической задачи сохранения и укрепления здоровья ныне живущих и будущих поколений россиян необходимы установление национальных приоритетов в улучшении здоровья населения, разработка научно обоснованной политики укрепления и охраны здоровья населения.
Литература
1. Измеров Н. Ф. II Медицина труда и пром. экол. — 1999. - № 8. - С. 1-6.
2. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Онищенко Г. Г., Новиков СМ., Рахманин Ю. А. и др. — М., 2002.
3. Рахманин Ю. А., Новиков С. М., Румянцев Г. И. // Гиг. и сан. — 2002. — № 6. - С. 5-7.
4. Сидоренко Г. И., Новиков С. М. // Там же. - 1999. -№ 5. - С. 5-6.
5. Суржиков В. Д. II Социум, экология и здоровье. Поиски и решения на пороге XXI века: Сборник науч. трудов. — Новокузнецк, 2000. — С. 3—7.
6. Суржиков В. Д. II Медико-экологические проблемы здоровья работающего населения: Сборник науч: трудов. — М.; Новокузнецк, 2000. — С. 10—16.
Суржиков В. Д., Большаков В. В., Протасов В. В. Ц Медицина труда и пром. экол. — 2001. — № 7. — С. 37-39.
//Гигиена и санитария, 2003, №6, С.85-87
В. Д. Суржиков, А. М. Олещенко, Д. В. Суржиков, И. Ю. Ксенофонтова, М. С. Лапшин
Кузбасская государственная педагогическая академия, Новокузнецк; ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, Новокузнецк