Обзор литературы, а также собственный опыт авторов свидетельствуют о широком распространении экологически обусловленной патологии (далее — экопатологии) среди населения урбанизированных территорий. Цель работы привлечь внимание врачей к многообразию причин возникновения экопатологии и неспецифическому характеру ее клинических проявлений, свидетельствующему о поражении различных органов и систем.
В настоящее время не оснований отрицать наличие экологическая обусловленных болезней; их следует искать в общем потоке патологических проявлений, вызванных экзогенными химическими, физическими в другими факторами человеческого бытия Г1, 4, 6, 12, 181.
И. В. Давыдовский более 40 лет тому назад утверждал, что рост хронических заболеваний человека есть форма приспособления организма к неблагоприятным факторам окружающей среды на популяционном уровне” 1131.
Заболевания, обусловленные токсическим действием веществ, входящих в состав организма в очень малых количествах, известны с античных времен, и каждое из них называлось по имени того химического элемента, с которым было связано их происхождение. Например, отравления ртутью и
И свинцом именовали соответственно меркуриализмом и сатурнизмом. Современная научная медицина начиная с ХХ века обратила внимание на те болезни происхождение которых было связано недостаточностью или избытком поступления в организм различных веществ, и в частности металлов и других биологически активных элементов. К болезням, обусловленным недостаточностью определенных элементов, относятся: эндемический зоб (связан с недостатком йода); железодефицитная анемия (гипосидерозы); селенодефицитные заболевания (синдромы, состояния); гипофторозы (синдромы, состояния): кобальтодефицитные состояния и синдромы (акобальтозы, гипокобальтозы) 2, б - 9, 121.
К болезням, обусловленным избыточным поступлением в организм различных микроэлементов, т. е. к так микроэлементным токсикопатиям (или микроэлементным токсикозам), следует отнести, ртутные, свинцовые, берилливые, висмутовые и другие токсикопатии [6, 12, 25, 26[. Существуют эндогенные ( генетические и врожденные) микроэлементозы (болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Менкеса, синдром Марфана, синдром Элерса - Данло), представляющие собой сложные аномалии обмена меди[2, 10, 18], а также экзогенные микроэлементозы, среди которых следует выделить природные (эндемические) , техногенные и ятрогенные ( медикаментозные) заболевания и состояния [2, 6, 12, 1 8].
Природные или эндемические болезни обусловлены характерными особенностями местной биохимической среды. Таковы, в частности, природные эндемии флуороза, селеноксикоза, броза и других элементов ( это мономикроэлементозы). Существуют эндемические болезни и состояния обусловленные недостатком одних элементов и избытком других. К таким болезням относится, в частности, болезнь Кашина-Бека (или Уровская болезнь), при которой у больных поражается опорно-двигательный аппарат (позвоночник, суставы конечностей), происходит растворение хрящей, разрастание костных отростков на суставах, укорочение и утолщение суставов пальцев рук, остеопороз головок крупных суставов. В костной ткани больных обнаруживается дефицит кальция и избыток железа, марганца, цинка, серебра. К эндемическим полимикроэлементозам относят кариес зубов, мочекаменная болезнь, эндемический зоб и др. I 12, 24[.
Следует сказать, что длительное неблагоприятное техногенное воздействие на окружающую среду приводит порой к формированию антропогенных зон загрязнения почвы или питьевой воды, что обусловливает возникновение в тех или иных регионах новых « эдемических » болезней техногенного происхождения. К ним отвосянся болезнь Минамата (вызвана воздействием на организм человека метилртути, накопившееся в моллюсках местных водоемов) и болезнь Итаи-Итаи -— заболевание сложной этиологии, вызываемое несколькими факторами в сочетании с токсичным действием кадмия 12, 6, 11, 12, 18]. В таблице представлен частичный перечень экопатологии (по данным литературы и результатам собственных комплексных эколого - гигиенических – ляциооных исследований), возникающее под влиянием вредных химических веществ в среде обитания людей, и состояние их регистрации в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-Х).
Конец ХХ века ознаменовался различными токсическими поражениями организма человека, включая недавно легализованные диагнозы “множественная химическая чувствительность”, “хроническая усталость” и др. 110—121.
Дело в том, что за последние 100 человечество увеличило промышленное производство почти в 100 раз, а энергопотребление — почти в 1000 раз {3, 11 121. При этом в столь относительно короткий промежуток времени в биосферу было внесено громадное число Химических веществ, около 4 млн из них признаны потенциально опасными для окружающей среды (ОС), а свыше 180 тыс. обладают выраженными токсическими и мутагенными эффектами. [11, 12, 201.
С другой стороны, столь краткие сроки, в течении которых произошло интенсивное загрязнение ОС, пришлись на период жизни лишь нескольких поколений людей [6, 11, 121.
В условиях столь быстрого загрязнения окружающей среды организм человека подвергается воздействию вредных факторов ОС и вынужден постоянно мобилизовывать свои компенсаторно – приспособительные механизмы, резервы которых со временем могут истощиться. В итоге интенсивное и хроническое воздействие экологически неблагоприятных факторов ОС сопровождается перенапряжением и нарушением адаптационных возможностей организма, что предрасполагает к срыву адаптации, развитию предболезненных состояний и хронизации основных патологических процессов, которые вследствии этого по существу являются экологически обусловленными. Иначе говоря, «давление ОС на человека сегодня явно превышает его адаптивные способности» [7, 12]. При этом патогенетическая роль экологических загрязнений в развитии указанных патологических процессов признается в современной научной литературе как очевидный факт. Для этого достаточно сослаться на обоснование В. И. Покровским и Б. Л. Черкасским[21] нового понятия “современная эволюция эпидемического процесса”, которая связана именно с глобальными экологическими нарушениями, и гипотезу J. Gutman [30] о том, чтчо « скрытые (латентные) проявления химических поражений среди населения могут часто имитировать клинику ряда воспалительных заболеваний, вирусных инфекций, иммунопаталогических процессов, хронических заболеваний соединительной ткани, включая ревматоидный артрит и др.»[6, 11. 18].
Характерно, что в последнее время наряду с изменением структуры заболеваемости многие болезни во всех возрастных группах стали отличаться затяжным и хроническим течением, протекать в нетипичных формах и проявлениях, что позволило обосновать выделение особого раздела современной медицины, получившего название « терапевтический патоморфоз», который в значительной степени определяется влиянием экологических факторов [12, 16].
С точки зрения обсуждаемых проблем взаимосвязи окружающей среды и здоровья следует подчеркнуть еще одно важное обстоятельство, суть которого состоит в том, что в настоящее время все большее распространение получают хронические заболевания тех органов и систем организма, которые в основном выполняют барьерные функции на границе раздела двух сред внешней и внутренней— и тем самым поддерживают и сохраняют чистоту внутренней среды организма. Прежде всего это имеет отношение к органам дыхательной, пищеварительной, иммунной лимфатической и выделительной систем, а также к печени и коже [5, 11, 12]. Вредные факторы ОС могут обусловливать хронизацию патологии всех органов и систем и в частности: иммунной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной системы, мочевыделителъной системы, кожного покрова, сердечно-сосудистой системы, крови, ЛОР-органов.
Наличие многочисленных заболеваний, обусловленных воздействием вредных факторов среды обитания (так называемой эколого-зависимой патологии), среди населения, главным образом, промышленных регионов, а также признание этой патологии специалистами различного (в основном профилактического) профиля требует привлечения к указанной проблеме пристального внимания врачей-клиницистов в плане необходимости поиска и установления причин развившейся патологии для каждого пациента и назначения ему адекватной терапии, поскольку, как совершенно справедливо утверждает Ю. П. Гичев, “по сию пору врач рассматривает больного в отрыве от его экологического окружения, стараясь втиснуть даже явно экологически обусловленные процессы и состояния в прокрустово ложе формальных нозологических схем классификаций. В результате конкретный клинический случай поступает на конвейер статистической регистрации без учета роли и вклада способствовавшей его формированию экологической компоненты» [11].
В связи со сказанным необходимо ввести в МКБ—Х специальную рубрику либо дополнительный код (или шифр) к известным рубрикам, составленным по системам организма. Например, включенный в МКБ— Х класс ХХI «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения” не реализует назревшую необходимость в регистрации экопатологии, поскольку ей отведена лишь одна рубрика Z 58 проблемы, «Проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды”.
Кроме этого, в МКБ-Х имеется класс ХХ “Внешние причины заболеваемости и смертности” (J01-j-98), в который включены несчастные случаи от различных видов транспорта, от воздействия воды, огня, от укусов ядовитых насекомых и животных и т. д., но не предусмотрены «причины заболевания от воздействия вредных факторов среды обитания”, хотя имеется блок Х40-Х49 “случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами” с двумя рубриками: отравление и воздействие пестицидами” (Х48) и отравление и воздействия другими неуточненными химическими ядовитыми веществами” (Х49), а также блок 340-.59 “лекарственные средства, медикаменты, биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении”. При этом в примечании
К обоим классам (ХХ и ХХI) сказано, что регистрация :любой патологии шифрами указанных классов не обязательна.
Обращает внимание возможность регистрации в МКБ - Х преимущественно острых отравлений химическими веществами и недостаточно уделено внимание хроническим химическим болезням. По нашему мнению, в настоящее время назрела необходимость регистрации заболеваний, обусловленных воздействием вредных (и в основном химических) факторов среды обитания, в связи е чем требуется расширение ХХI класса за счет включения в него, в первую очередь, известных диагнозов экологически обусловленных болезней, таких как, Кашина-Бека, Кешана, Минамата, Итаи-Итаи в других патогенически доказанных состояний, вызванных избытком токсичных элементов, либо недостаточностью поступления в организм с питьевой водой или продуктами питания необходимых микроэлементов (гиперкальцинозы, гиперфторозы, а также гипосидерозы, акобальтозы, гипофторозы, гипоселенозы).
Выделить в особую рубрику необходимо заболевания, обусловленные поступлением в организм вредных химических соединений(в том числе органических) техногенного происхождения. При этом необходимо регистрировать острые заболевания « специфического» характера и так называемые хронические болезни (и их обострения) различных органов и систем, связанные прямо или косвенно(путем ослабления или перестройки иммунной системы) с вредным воздействием на организм вредных факторов ОС для этих целей уже существуют классы (ХIХ, ХХ, ХХI) и их рубрики, позволяющие регистрировать болезни и состояния, обусловленные воздействием вредных факторов среды обитания.
Таким образом, анализ литературы и собственные исследования, проведенные в различных регионах страны в целях оценки степени напряженности медико-экологической ситуации, свидетельствуют о широком распространении экопатологии среди населения урбанизированных территорий. С учетом вышеизложенного можно дать следующее ее определение. Это - состояние предболезни или болезни любого органа ( системы организма), обусловленное прямым или косвенным влиянием среды обитания и выражающееся либо в виде “специфических” откликов на вредное воздействие окружающей среды, либо в виде нозологических форм, учитываемых в различие классах МКБ-Х.
Следует привлечь внимание врачей клинического профиля к существованию широко распространенной экопатологии с целью диагностики истинных причин развившихся болезней и в связи с этим назначения пациентам адекватных средств терапии и профилактики возможных последующих обострений.
Назрела необходимость регистрации в МКБ-Х экологически обусловленных заболеваний(не только острых отравлений, но и хронических химических болезней).
Список литературы
1. Авалиани С. Л. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия хим. факторов окр. среды на организм. Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М.,1995.-42с.
2. Авцын А. П. и др. Микроэлементозы человека.-Медицина,1991.-496стр.
3.АгаджанянН. А. Зерно жизни. Ритмы биосферы.
4. Астафьев О. М. Эпидемиологическое изучение заболеваний дыхательных путей населения, проживающего в зонах промышленного производства белково-витаминных концентратов. Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Л.,1984-100с.
5. Бине Л. Общебиологические проблемы, связанные со старением организма. Основы геронтологии.
6. Буштуева К. А., Случанко И. С. методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением ОС.
7Велданова В. М. Роль некоторых струмогенных факторов внешней среды в возникновении зобной эндэмии.
8. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов.1-5 групп.
9. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов.5-8 групп.
10. Гричев Ю. П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных регионов.
11. Гричев Ю. П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни.
17. Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения. Метод. рекомендации. — М : Госкомсанэпиднадзор РФ, 1Ч 2510/5716 97 32, утв. 30.07.97 г.
18. Маймулов В. Г и др. Основы системного анализа в эколого-гигиенических\ исследованиях. — СП5. 9000 — 341 с.