//Гигиена и санитария, 2004, №2, С.50-53
Н. П. Гребняк, С. В. Вытршцак
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького; Луганский государственный медицинский университет
Изменившиеся в последний период социально-экономические условия повлекли за собой появление новых закономерностей в сфере формирования здоровья и медицинского обслуживания. Высокую значимость приобретает изучение состояния здоровья в мегаполисе в связи с тем, что в нем зна-
Чительно в большей степени выражена формирующая роль двух взаимосвязанных факторов — адаптационно-компенсаторных возможностей организма и множества параметров окружающей среды (экологические условия, социально-экономические условия, образ жизни, медико-санитарное об-
Служивание). Учитывая однаправленность вектора среда — здоровье, формирование и детерминирование здоровья, несмотря на множество параметров, различающихся по нозологической роли и значимости, связаны главным образом с экологическими условиями.
Особо актуально изучение здоровья детского населения, поскольку выраженные ответные реакции в этом возрасте отмечаются даже на незначительные раздражители [2, 7]. Следует отметить, что отклонения у них развиваются значительно быстрее по сравнению со взрослыми и молодежью. В связи с этим целью работы являлось установление закономерностей в состоянии здоровья детского населения мегаполиса в современный период.
По отчетным материалам лечебно-профилактических учреждений изучена первичная заболеваемость и распространенность болезней в Донецкой области. Эти данные проанализированы по классам заболеваний и нозологическим единицам за 1986—1998 гг. Изучались интенсивность и распространенность заболеваний. Случаи заболеваний регистрировались в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10). Состояние окружающей среды оценивалось по данным сан-эпидслужбы.
Специфическая особенность Донецкой области состоит в том, что на относительно небольшой территории (около 4% территории страны) проживает более 5 млн человек, т. е. 10% всего населения Украины. К характерным чертам относится высокий удельный вес городского детского населения — 91,7%. Наряду с высокой техногенно-индустриаль-ной и социально-экономической освоенностью в мегаполисе имеется высокая степень денатурализации окружающей среды.
Вследствие развития экологически емких отраслей тяжелой промышленности (угольной, коксохимической, металлургической, химической, машиностроительной) Донецкая область занимает лидирующие место в стране по степени выраженности техногенного воздействия на окружающую среду. В воздушный бассейн мегаполиса поступает 26,7% всех промышленных выбросов Украины [3]. Выбросы в расчете на одного жителя составляют более 2 т, а их количество на 1 км2 в 6 раз больше, чем в среднем по стране [4]. Формирующее влияние на характер и интенсивность загрязнения (около 50 соединений) окружающей среды определяется промышленными выбросами металлургических предприятий (около 40%), ТЭЦ (около 30%) и угольными шахтами (около 15%). Практически по всем загрязнениям имеется превышение нормативных величин в 1—4 раза. Удельный вес анализов с превышением ПДК, по многолетним данным, составлял 31,8%. По суммарному индексу загрязнения воздушного бассейна (37,6 ± 6,5) Донецк находится на первом месте в Украине [8]. Большинство городов области имеют очень высокий и высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха.
Следовательно, значительная антропопрессия и денатурализация окружающей среды в Донбассе создали особую экологическую среду обитания человека, активно участвующую в формировании болезней его населения. Поэтому чрезвычайно важное значение имеет анализ статистических показа-
Телей здоровья детского населения как приоритетного индикатора уровня санэпидблагополучия.
На основании многолетних наблюдений за заболеваемостью установлены три типа динамики: с увеличением интенсивности, волнообразный и относительно стабильный (рис. 1).
Первый тип динамики заболеваемости характеризуется сравнительно устойчивым уровнем в 1986—1991 гг. и сУщественным ростоМ в последНие 4^5 лет. Особенно высокие годовые темпы прироста (14,4—24,9%) зарегистрированы у новообразований, болезней эндокринной системы, болезней крови и кроветворных органов, бронхиальной астмы, болезней органов пищеварения, болезней костно-мышечной системы, врожденных аномалий сердца и системы кровообращения. Несколько меньшие среднегодовые темпы прироста (5,2— 10%) отмечены у следующих нозологических форм: болезни нервной системы, системы кровообращения, мочеполовой системы, пороки развития.
Относительная устойчивость за весь анализируемый период свойственна для хронического бронхита (5,6—7,7 случая на 10 000 населения), детского церебрального паралича (1,8—2,3), сахарного диабета (0,5—1,0). На стабильном, но более низком уровне впервые диагностировались желчно-каменная болезнь, болезни кожи и подкожной клетчатки, ревматизм, артрит, нефрит.
Третий тип динамики первичной заболеваемости характеризуется волнообразным характером с периодом 3—5 лет. Вместе с тем эта группа заболеваний неоднородна по величине амплитуды. Заболевания с большей амплитудой (более 60%) составили пневмонии, психические расстройства, ревматизм в активной фазе, хронические фарингиты и синусит, атопический дерматит. Несколько меньшие амплитуды наблюдались у инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней периферической нервной системы.
На рис. 2 представлены данные о распространенности заболеваний за период с 1986 по 1998 г. Эти данные показывают, что динамика распространенности заболеваний за анализируемый период имела аналогичные типы. Однако изменения были менее выражены. Так, годовые темпы прироста составляли 5,1 — 17,3%. Такая динамика установлена у болезней крови и кроветворных органов, железодефицитной анемии, новообразований, болезней эндокринной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней моче-
|
Половой системы, пороков развития, болезней нервной системы, болезней системы кровообращения. Разновидностью этого типа динамики является ступенчатый подъем распространенности заболеваний в последние годы после относительной стабильности. К ним относятся сахарный диабет, инфекции почек, болезни органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки.
Анализ данных за многолетний период показал, что - распространенность довольно значительной группы болезней держится примерно на одном уровне. В частности, устойчивый уровень распространенности заболеваний зарегистрирован у тиреотоксикоза (0,3—0,6 случая на 10 000 населения), ревматоидного артрита (6,5—7,8), врожденных аномалий сердца и системы кровообращения (40,8—48,5), хронического отита (20,3—27,3), желчно-каменной болезни (57,9—66,0), атопиче-ского дерматита (59,0—81,7), хронического гастрита (205,0-232,2).
К группе заболеваний с волнообразным характером относятся инфекционные и паразитарные болезни (амплитуда 12,3%), болезни периферической нервной системы (амплитуда 16,7%), органов дыхания (амплитуда 24,5%), хронические фарингиты и синуситы (амплитуда 30,8%), пневмония (амплитуда 115,8%).
В структуре заболеваемости детского населения наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания (64%), нервной системы (8,5%), инфекционные и паразитарные заболевания (6,6%), болезни кожи и подкожной клетчатки (5,3%), органов пищеварения (3,5%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (2,9%). Достаточно значительно представлены в структуре также болезни эндокринной, мочеполовой систем, миндалин и аденоиды.
Анализируя структуру распространенности заболеваний у детей, необходимо отметить, что указанные болезни также занимают приоритетные места. Однако между ними изменились ранговые места. В частности, болезни органов пищеварения переместились на 3-е место (8,3%), инфекционные и паразитарные болезни — на 4-е место (5,8%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — на 5-е (5,6%), болезни кожи и подкожной клетчатки — на 6-е (4,8%).
Установленные различные типы динамики заболеваемости детского населения мегаполиса являются отражением того, что в макроорганизме происходит формирование различных видов специфи-
Ческого отклика. Дифференциация динамики, ве
роятно, связана, с одной стороны, с высокой гете
рогенностью патогенетической потенции средовых
факторов, а с другой — со значительным измене
нием функционального состояния организма. На
блюдаемый в последние годы рост заболеваемости
обусловлен появлением комплекса неблагоприят
ных факторов социально-гигиенической форма
ции на фоне ухудшения функциональных возмож
ностей детского организма. Вместе с тем, учитывая
начало существенного подъема заболеваемости
детского населения с конца 90-х годов, одной из
предпосылок этого может быть неблагоприятное
влияние последствий аварии на ЧАЭС. Этот факт
вполне согласуется с концепцией о беспороговом
действии радиационного облучения. О детермини
рующей роли средовых факторов в формировании
значительного подъема заболеваемости свидетель
ствуют и исследования О. К. Бондара [1]. Так, им
установлено существенное увеличение этой группы
заболеваний у детей, проживающих на радиацион-
но-загрязненных территориях (новообразования,
болезни крови и органов кроветворения, органов
пищеварения, системы кровообращения, костно-
мышечной системы и соединительной ткани, нерв
ной системы, врожденные аномалии).-----------
Исходя из постоянного роста заболеваемости и распространенности болезней, в последнее время вполне оправдано предположение о том, что возникновение заболеваний и характер их течения определяются не только природой и спектром средовых факторов, но и функциональным статусом макроорганизма. Следовательно, этот тип динамики свидетельствует о том, что биологические затраты детского населения мегаполиса на приспособление к условиям проживания и деятельности превышают адаптационно-компенсаторные возможности их организма. В пользу этого говорят и данные о стоматологическом здоровье детского населения Донецкого региона [9, 10]. Показано, что распространенность кариеса достигает 89,3—92,4% при интенсивности процесса 3,92—5,10. При этом распространенность патологического процесса в тканях пародонта достигла 98%. Критическое положение со стоматологическим здоровьем, по мнению этих авторов, является следствием развивающейся иммунонекомпетентности.
Одной из предпосылок возникновения и специфичности заболеваний у детей служит состояние иммунобиологической резистентности организма. Поэтому уровень иммунитета накладывает отпечаток на формирование специфического отклика на воздействие средовых факторов в виде волнообразной динамики. Следовательно, наличие волнообразного характера динамики заболеваемости обусловлено периодичностью в распространении инфекционных болезней, гриппа и ОРЗ. Известно, что они существенно деформируют иммунитет и способствуют развитию заболеваний аутоиммунного характера.
Сопоставительный анализ уровня заболеваемости детского населения мегаполиса показал, что ее величины не только превышают средние показатели по Украине, но и приближаются к таковым у детей, проживающих на территории радиоактивного загрязнения вследствие аварии на ЧАЭС. В частности, новообразования соответственно составля-
Ют 18,3 и 17,5%о, врожденные аномалии — 4,2 и
5,6%» [1, 5].
К специфическим чертам заболеваемости детского населения мегаполиса в современный период следует также отнести более высокие, чем у подростков, уровни распространенности большинства болезней. Так, они в 2,3—3,7 раза выше показателей, характерных для подростков по Украине в целом [6]. Особую тревогу вызывает то, что у большинства зарегистрированных заболеваний высока склонность к хронизации патологического процесса.
На ухудшение популяционного здоровья в мегаполисе указывает отрицательный естественный прирост населения, которым охвачены все административные единицы, причем численность детского населения за последнее время уменьшилась в 1,5 раза и составляет лишь 18,4% всего населения (в то время как по Украине его численность — 21,5%). Об ухудшении здоровья свидетельствует и рост заболеваемости новорожденных в 2—2,4 раза, а в перинатальном периоде в 1,8 раза. Подтверждением ухудшающегося здоровья детского населения слу-жат появление новых заболеваний, возвращение старых (особенно дифтерии и туберкулеза), рост полисиндромных патологических состояний. При этом патологическая пораженность в 1998 г. достигала 1538,9%о. Неблагоприятные тенденции в по-пуляционном здоровье детского населения мегаполиса также проявляются в высокой доли детей ясельного и дошкольного возраста, серонегатив-ных к столбняку, кори и дифтерии, — соответственно 4,1, 13,0 и 16,7%.
Таким образом, последствия техногенной нагрузки на региональную социоэкосистему состоят в чрезвычайно значительном загрязнении окружающей природной среды. Проведенным сопряженным анализом загрязненности окружающей среды и заболеваемости детского населения выявлены три типа динамики и распространенности болезней, отражающих различный адаптивный характер взаимодействия организма с вредными сре-довыми факторами. Наличие большой группы заболеваний с неблагоприятной тенденцией динамики (рост и стабилизация на высоком уровне), свидетельствует, с одной стороны, о неэффективности существующей системы охраны здоровья детского населения, а с другой — о несоответствии функциональных возможностей макроорганизма требованиям по приспособлению к внешней среде, т. е. фактическом исчерпании резервов адаптации. По-лиморфность нозологических состояний, их высокий уровень и неблагоприятные типы динамики заболеваемости и распространенности указывают, что параметры абиотической среды превышают пороговые уровни компенсаторно-приспособительных возможностей детского организма, т. е. являются экстремальными.
Выводы. 1. Проживание детского населения в условиях мегаполиса характеризуется выраженным антропогенным прессом и денатурализацией внешней среды. Воздушный бассейн загрязняется комплексом вредных веществ, от которых в конечном итоге зависит формирование здоровья детей.
2. Долговременное воздействие комплекса сре-довых факторов проявляется в формировании специфического отклика в виде различных типов динамики заболеваемости: рост, волнообразный характер, относительная стабильность.
3. Условия проживания в мегаполисе обусловливают высокие уровни первичной заболеваемости и распространенности болезней среди детского населения. Биологические затраты детей на приспособление к его условиям превышают адаптационно-компенсаторные возможности организма.
4. Популяционное здоровье детского населения ухудшается, на что указывают уменьшение удельного веса детей, высокая заболеваемость новорожденных, появление новых и возврат старых заболеваний, рост полисиндромных состояний и патологической пораженное™, высокий удельный вес детей, серонегативных к управляемым инфекциям.
Литература
1. Бондар О. К. Стан здоров'я i розумова працез-датшеть дггей, як) проживають в районах рад! аш'йного забруднения внаагидок аварп на ЧАЕС: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Киев, 1998.
2. Гребняк Н. П., Федоренко А. Ю., Якимова К. А. И др. // Гиг. и сан. - 2002. - № 2. - С. 21-23.
3. Гринь Н. В., Денисенко В. И., Дударенко А. В., Колоколов В. П. И Вестн. гиг. и эпидемиол. — 1997. — Т. 1,№ 1.-С. 40-49.
4. Иваницкая Н. Ф., Бондарь Г. В., Кабряк О. В. И др. // Там же. - 1998. - Т. 2, № 1. - С. 32-35.
5. Мальцева Л. О. // Там же. - 1999. - Т. 3. - № 1. - С. 18-22.
6. Нагорна А. М., Грузева Т. С, Кульчиська Т. К. // Лжарська справа. - 1998. — № 7. - С. 177-181.
7. Тимофеев В. П., Семенова В. В. // Гиг. и сан. — 1993. - № 7. - С. 68-72.
8. Турос О. I. Стан здоров'я населения: народжу-ваннють i смертн1сть в промислових Micrax Украши з р1зним забрудненням атмосферного повггря: Автореф. дис. ... канд. мед. наук — Киев, 1998.
9. Хоружая Р. Е., Штань И. В., Комаревская Е. В., Хо-ружий М. Е. И Вестн. гиг. и эпидемиол. — 1999. — Т. 3. № 2. - С. 150-153.
10. Чижевский И. В. // Там же. — № 1. — С. 150-156.
Поступила 14. 10. 02
Summary. The conditions of a megapolis are marked by a considerable man-made pressure and environmental denaturalization. When children long live under these conditions, they develop a specific response as high rates of morbidity and prevalence of diseases. Different types of morbidity dynamics (growth, undulatory pattern, and relative stability) form depending on the pathogenetic potential of environmental factors and adaptive compensatory capacities of the body.