Учись Учиться

Гигиена и санитария, 2003, №1, С.3-10

 

Г. Г. Оншценко

 

Минздрав России, Москва

 

В современных условиях здоровье общества во многом определяется реальным обеспечением его прав на безопасную среду обитания и профилакти­ку заболеваний. По данным ВОЗ, состояние здоро­вья населения на 50—60% зависит от уровня соци­ально-экономического развития, на 20—30% — от решения экологических проблем и лишь на 15— 20% — от развития системы здравоохранения.

 

Декларация, принятая на состоявшейся в Рио-де-Жанейро в 1992 г. Конференции ООН по окру­жающей среде и развитию, содержит ряд осново­полагающих принципов, имеющих прямое отно­шение к сохранению и преумножению здоровья населения как условия устойчивого развития госу­дарства. В программе действий "Повестка дня на XXI век", отмечено, что всем государствам необхо­димо иметь программы по определению экологических факторов, угрожающих здоровью, и умень­шению соответствующих рисков.

 

Демографическая ситуация и состояние здоро­вья населения Российской Федерации вызывают тревогу и представляют большую угрозу для нацио­нальной безопасности страны.

В 2000 г. численность населения трудоспособ­ного возраста увеличилась с 57% в 1999 г. до 59%, старше трудоспособного — соответственно с 19 до 21%, моложе трудоспособного возраста снизилась с 24% в 1999 г. до 20%.

Рождаемость за последние 10 лет сократилась с 13,4 на 1000 населения до 8,3; смертность за этот период возросла с 11,2 на 1000 населения до 14,7, и хотя за последние 5 лет она стабилизировалась, но на очень высоком уровне.

Среди причин смертности населения следует от­метить инфекционные и паразитарные болезни, несчастные случаи, отравления, травмы, болезни органов пищеварения, системы кровообращения, органов дыхания, новообразования.

Распределение смертности населения по основ­ным классам причин смерти по Российской Феде­рации следующие:

• на первом месте стоит смерт­ность от заболеваний системы кровообращения, при этом высокий уровень смертности регистриру­ется в Псковской и Тверской областях,
• на втором месте — от несчастных случаев и отравлений, вы­сокий уровень отмечается в Республике Тыва и Ко­рякском АО, 
• на третьем месте — смертность от но­вообразований, что является характерной особен­ностью Санкт-Петербурга и Москвы, Тульской, Московской и Псковской областей.

В 2000 г. средняя продолжительность жизни мужчин составила 59 лет, женщин — 72 года и яв­ляется одной из самых низких среди развитых стран. С 1995 г. стабильно повышается уровень общей заболеваемости населения по данным обращаемо­сти в лечебно-профилактические учреждения. Только за последние 3 года число больных взрос­лых с впервые установленным диагнозом новооб­разований увеличилось на 15% (сравнительные данные по заболеваемости злокачественными но­вообразованиями по России, пневмонией и брон­хиальной астмой — 13%, болезнями мочеполовой системы — 14%). Количество осложнений бере­менности за этот период возросло на 35%, врож­денных аномалий — на 23%. Совершенно недопус­тимыми темпами увеличивается заболеваемость де­тей и подростков почти по всем группам болезней.

Среди причин, оказывающих негативное влия­ние на состояние здоровья населения и демографи­ческую ситуацию, существенную роль играет эко­логическая составляющая.

Как показывают данные Государственной служ­бы наблюдений за состоянием окружающей среды, несмотря на произошедшее в последние 10 лет со­кращение производства, уровни загрязнения при­родной среды в целом оставались высокими, не адекватными промышленному спаду.

Загрязнение атмосферного воздуха продолжает оставаться одним из главных факторов риска для здоровья населения, несмотря на выраженную тен­денцию уменьшения числа проб с превышением ПДК вредных веществ с 12,6% в 1991 г. до 7% в 1999 г. Сократилось также количество проб воздуха с содержанием вредных веществ более 5 ПДК с 0,85 в 1995 г. до 0,28% в 1999 г. Приоритетными загряз­нителями атмосферного воздуха остаются пыль, окислы азота, окись углерода, формальдегид, угле­водороды, сернистый газ. Наряду с этим в послед­ние годы увеличивается количество проб с превы­шением ПДК по бензопирену — крайне токсич­ному веществу.

Доля выбросов автомобильного транспорта в Москве и Санкт-Петербурге, Приморском крае, Тюменской, Курской, Новосибирской и других об­ластях превышает 90% всех валовых выбросов. При этом в Алтайском и Красноярском краях, Сверд­ловской, Кемеровской, Курганской, Брянской, Новосибирской, Волгоградской и Липецкой облас­тях на автомагистралях в зоне жилой застройки ко­личество проб с содержанием окислов азота и окиси углерода в атмосферном воздухе выше ПДК и достигает 32—60%.

Большое число детей с повышенным содержа­нием свинца в крови в ряде городов России выяв­лено в Красноуральске, Санкт-Петербурге и других городах.

В 2000 г. в результате производства возросли суммарные выбросы вредных веществ в атмосфер­ный воздух на 5,7 тыс. т, особенно от предприятий электроэнергетики, черной металлургии, машино­строения и металлообработки.

Так, в 2000 г. из 222 городов Российской Феде­рации, где проводились регулярные наблюдения, в 99 городах с населением около 50 млн человек атмосферный воздух характеризуется по интеграль­ному показателю очень высокой и высокой степе­ни загрязнения. В 42 городах страны зарегистрированы концентрации загрязняющих веществ, пре­вышающие значения максимально разовых ПДК в 10 раз и более риоритетный список городов с са­мым высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха в 2000 г. включает 30 городов, тогда как в 1999 г. — 25 городов.

Превышение процента проб атмосферного воз­духа с содержанием вредных веществ более 5 ПДК в 2000 г. зарегистрировано в 42 территориях Российской Федерации.

По данным МПР России, Совместной програм­мы наблюдений и оценки переноса на большие расстояния загрязняющих воздух веществ в Евро­пе, на Европейской части России за год выпадает 2,4 млн т окисленных серы и азота, из которых 1,39 млн т (57%) обусловлены трансграничным перено­сом.

Среди причин существующего высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха — недостаточ­ное оснащение предприятий очистными сооружениями.

При значительном количестве организованных источников выбросов вредных веществ в атмосфе­ру оснащение их высокоэффективными очистны­ми сооружениями проводится крайне недоста­точно.

Так, в 2000 г. Санэпидслужбой Российской Фе­дерации был рассмотрен 2701 проект на строитель­ство и реконструкцию очистных сооружений, од­нако 22,735 (более чем 1/5 часть) проектов было от­клонено от согласования.

В 2000 г. осуществлялось строительство всего 603 очистных сооружений, при этом в 11,44% слу­чаев были выявлены отступления от санитарных и строительных норм.

Из зарегистрированных 4,4 тыс. организован­ных источников выбросов в Мурманской области менее чем половина (2482) оснащена очистными сооружениями, в Республике Северная Осетия-Алания очистными установками оборудовано толь­ко 27,5% организованных источников выбросов.

Сложившаяся ситуация с высоким уровнем за­грязнения атмосферного воздуха и неудовлетвори­тельным решением вопросов по его оздоровлению негативно влияет на здоровье населения.

С 1997 г. в Российской Федерации в деятель­ность учреждений госсанэпидслужбы внедряется методика оценки риска, которая широко использу­ется более 10 лет в развитых странах мира, реко­мендована ВОЗ, ЮНЕП и другими международны­ми организациями.

Оценка риска позволяет определить приоритеты воздействия различных факторов окружающей среды на здоровье человека и их соотношение при различных путях воздействия для разных групп на­селения, проводится ранжирование медико-биоло­гических проблем по степени их важности и определяются приоритетные направления деятельности по минимизации, в случае возможности — устра­нения риска здоровью.

Заболеваемость органов дыхания населения Российской Федерации в 2000 г. составила у «взрос­лого населения 296,8, у подростков — 688,9, у Детей

— 1182,5 на 1000 соответствующего возраста.

. Первичная заболеваемость взрослого населения хроническим бронхитом увеличилась по отноше­нию к 1996 г. в 1,7 раза. Частота обращаемости взрослого населения с приступами бронхиальной астмы возросла на 30%.

Хронические болезни респираторной системы приобретают все большую распространенность 4 среди детей и подростков. Заболеваемость бронхиальной астмой увеличилась в 1,5 раза, у подростков — на 40%; хронических заболеваний миндалин и аденоидов с диагнозом, установленным впервые, зарегистрировано в 2000 г. у детей на 40,5%, у подростков на 35% больше, чем в 1996 г.

Среди населения Тулы общий популяционный риск, определенный как возможное ожидаемое до­полнительное число летальных исходов за год, тес­но связанный с суммарным популяционным ущер­бом, составил 1163 случая. Этап управления рис­ком предусматривал оценку эффективности меро­приятий по снижению выбросов ксенобиотиков. Для группы суммации (II) расчеты показали, что снижение количества выбросов S02, N02 и фенола в 3 раза понизили бы приведенную концентрацию рассматриваемых загрязнителей за счет эффекта суммации с СО. Решение задачи снижения коли­чества выбросов СО всего в 2 раза снижало бы по­пуляционный ущерб от этих наиболее опасных за­грязнителей в 2,5 раза (с 201 844 до 80 754 человеко-суток в год).

В Пермской области ранжирование админист­ративных территорий по показателям здоровья по­казало, что среди населения, проживающего на территории крупных индустриальных городов в зо­нах влияния промышленных предприятий, уровень заболеваемости в 1,2—2 раза превышает средние показатели по области. Наиболее высокие показа­тели заболеваемости детского населения в 2000 г. отмечаются в Соликамске (2969,2), Александровске (2914,4), Березниках (2818,0), Кунгуре (2786,1), Чайковском (2604,4), Лысьве (2599,4). Лидируют по заболеваемости взрослого населения города Бе­резники, Александровск, Соликамск, Пермь.

Подтверждением существующего влияния фак­торов окружающей среды, в частности атмосфер­ного воздуха, на здоровье населения является рас­считанный риск для здоровья в Красноярском крае.

Из всех городов края вероятность развития ток­сических эффектов в результате острого воздейст­вия загрязнителей атмосферного воздуха наиболее высока в Норильске. Так, каждый второй из тыся­чи человек чувствует присутствие сернистого газа, 999 из 1000 — диоксида азота, 345 человек из 1000 — фенола, 184 из 1000 — оксида азота, 17 из 1000 — формальдегида. Кроме Норильска, высокий риск острого развития неблагоприятных эффектов отме­чается в городах Красноярск, Ачинск, Назарове

Масштабы антропогенного воздействия на ат­мосферный воздух значительны и приобрели акту­альность с точки зрения изменений в среде обитания человека и экологических последствий не только для крупных промышленных городов, но и

Для малых.

В Пензенской области при оценке возможного влияния факторов окружающей среды на состоя­ние здоровья детского населения Кузнецка с ис­пользованием корреляционного анализа установ­лено, что состояния, возникающие в перинаталь­ном периоде, имеют высокую корреляционную связь с загрязнением атмосферного воздуха раз­личными веществами.

К состояниям, возникающим в перинатальном периоде, относится значительная группа заболева­ний: замедление роста и недостаточность питания, родовая травма, внутриутробная, гипоксия, асфик­сия при родах, нарушение дыхания и др. По полученным данным, у 50% детей, имеющих заболевания из этой группы, регистрируется конъюгационная желтуха, у 70% — перинатальная эн­цефалопатия.

В Ульяновске увеличилось число проб атмо­сферного воздуха с превышением 5 ПДК по окис­лам азота, которые наряду с другими ингредиента­ми оказывают влияние на формирование приори­тетного риска поражения детского населения забо­леваниями органов дыхания и др.

Отмечается прирост онкологической заболевае­мости в Мурманской области за последние 10 лет, на 36% загрязнение атмосферного воздуха негатив­но отражается на течении беременности, здоровье детей, на наличии врожденных аномалий и поро­ков развития.

Оценка здоровья населения в Пермской области проведена на высоком уровне. Ранжирование территорий осуществлено по распространению та­ких нозологических форм, как хронический брон­хит и эмфизема, бронхиальная астма, пневмония, врожденные аномалии, в том числе злокачествен­ные новообразования. Так, установлено, что зло­качественные новообразования наиболее распро­странены в городах Губаха (2431,5 на 100 000 насе­ления), Чайковский (1368,2), Соликамск (1280,3), Александровск (1256,6), в районах Пермский (2810,2), Добрянский (1451,9), Горнозаводский (1131,0); повышенный уровень распространенно­сти хронического бронхита и эмфиземы по сравне­нию со среднеобластным показателем (13,8 на 100 000 населения) наблюдается в Александровске (31,6), Березниках (18,8), Гремячинске (18,0), Кун-гур (17,3), в Уинском (31,3), Ильинском (22,2), Ве­рещагинском (18,1), Б.-Сосновском (17,3), Ныт-венском (17,2) районах; по уровню распространен­ности бронхиальной астмы выделяются Кунгур (31,4 на 100 000 населения), Александровск (13,9), районы Добрянский (12,5), Кишерсткий (12,2), Уинский (10,8), где показатели более чем в 1,5 раза превышают среднеобластной уровень заболеваемо­сти (8,6).

Под влиянием вредного воздействия выбросов основных отраслей промышленности и автотранс­порта в Ростовской области находится более 734 800 человек, или 16% всего населения области.

Статистически достоверная связь заболеваемо­сти населения с загрязнением атмосферного возду­ха отмечается в Волгодонске, Белой Калитве, Но­вочеркасске, Таганроге, Ростове.

Заболеваемость бронхиальной астмой как инди­катора экологического неблагополучия в Волгоградской области неуклонно растет, и более высокий уровень отмечен в Волгограде (1996 г. — 800 заболеваний, 1-999 г. — 1200) и пригородных территориях (1996 г. - 600 заболеваний, 1999 г. - 1700). В целом по Волгоградской области этот показатель составил в 1996т. около 600, в 1999 г. — 836,.в 2000 г. -839.

В Российской Федераций в рекреационных це­лях используются прибрежные воды Черного, Азовского, Каспийского и Балтийского морей, а также Японского моря.

Наиболее неудовлетворительное качество при­брежной морской воды в Ростовской области (Азовское море) и Республике Дагестан (Каспий­ское море) как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям. Высокую степень микробного загрязнения мор­ской воды следует отметить в рекреационной зоне Санкт-Петербурга (45,0% "нестандартных" проб) с выделением колифагов и возбудителей инфекци­онных заболеваний — соответственно 30,0 и 6,0% отобранных проб. При этом показатели по содер­жанию колифагов и патогенной микрофлоры рез­ко ухудшились в 2000 г. по сравнению с 1999 г.

Большое содержание колифагов в морской во­де имеет место и в Краснодарском крае (в 30,61% неудовлетворительных проб).

Наиболее высокая антропогенная нагрузка при­ходится на Невскую губу и Финский залив, входя­щий в акваторию Балтийского моря.

Наиболее неудовлетворительное качество воды, свидетельствующее об органическом загрязнении и не отвечающее гигиеническим требованиям по БПК3, группе азота, микробиологическим показа­телям, отмечается на южном побережье в районе пос. Стрельна, Петродворца и Ломоносова. Экс­плуатируемые комплексы сооружений по очистке сточных вод (Центральная, Красносельская, Пет-родворцовая) работают с перегрузкой.

Уровень микробного загрязнения у южного бе­рега Невской губы в районе выпуска Центральной станции аэрации в 24—2400 раз превышает уста­новленные нормативы. Особенно мощным загряз­нителем побережья является общесплавной выпуск сточных вод г. Ломоносова, сбрасываемый без очи­стки. Пляжи южного побережья Финского залива ("Александрия", Петродворец и "Константинов-ский", пос. Стрельна) закрыты с 1998 г. Качество воды пляжей Курортного района, расположенных на северном побережье Финского залива ("Сестро-рецкий", Сестрорецк, "Золотой", Зеленогорск, "Детский", пос. Ушаково) отвечает гигиеническим требованиям по всем показателям и самоочищаю­щая способность морской воды значительно выше по сравнению с южным побережьем.

Основными источниками загрязнения морской среды в Краснодарском крае являются неудовле­творительное санитарно-техническое состояние глубоководных выпусков сточных вод (из 34 глубо­ководных выпусков 10 подлежат капитальному ре­монту), неэффективная работа существующих со­оружений канализации, поступление в море неочи­щенных ливневых вод, аварийные ситуации на су­дах и береговых объектах и др.

В частности, на Черноморском побережье до настоящего времени не завершено строительство канализационного коллектора Анапа-Сукко, не за кончена реконструкция канализационной системы в Новороссийске, не ликвидирован сброс неочи­щенных и необеззараженных сточных вод в районе Имеретинской бухты в Адлере. В связи с интенсив­ным загрязнением прибрежных вод санэпидслужба вынуждена ежегодно закрывать пляжи в Новорос­сийске, Туапсе, Сочи.

Несоответствие гигиеническим нормативам ка­чества рекреационных вод Черного моря по санитарно-химическим показателям обусловлено повышенным содержанием нефтепродуктов, СПАВ и ВПК. Наиболее высокий уровень химического за­грязнения морской воды был установлен в районах Новороссийска и Туапсе (соответственно 28,8 .и 19,9%—нестандартных роб),—что обусловлено. функционированием морских портов, нефтепере­рабатывающих - производств. Наиболее высокий уровень микробного загрязнения морской воды ус­тановлен в Большом Сочи (в связи с высокой рек­реационной нагрузкой), а также в районе Новорос­сийска (17,8 и 21,5% "нестандартных" проб). В це­лом по Черноморскому побережью наметилась тенденция к улучшению качества морской воды по микробиологическим показателям (в 1999г. — 17,4%, а в 2000 г. — 9,7% "нестандартных" проб) в результате проведения как технических (реконст­рукция набережной и системы канализации в Ге­ленджике, завершение восстановительных работ на Бзугинском канализационном коллекторе в Сочи), так и санитарно-оздоровительных мероприятий (введение санитарных перерывов на пляжах в Со­чи). Относительно благополучные качественные показатели морской воды имеют место в районах Геленджика и Анапы.

В бассейн Каспийского моря поступает боль­шой объем неочищенных и необеззараженных бы­товых сточных вод через открытые выпуски в черте городов Махачкала (более 100 000 м3/сут), Дербент (28 000 м3/сут), Избербаш (15 000 м3/сут). Кроме того, часты аварийные сбросы в связи с выходом из строя насосных станций, перекачивающих сточ­ные воды на очистные сооружения канализации Махачкалы и Каспийска.

Анализ состояния водных объектов показывает, что многие водоисточники и в первую очередь по­верхностные подвергаются значительному антро­погенному и техногенному воздействию. В 1999 г. в целом по стране количество проб воды водоемов I категории, не соответствующих гигиеническим стандартам, составило 23,8% по микробиологиче­ским и 28,7% по санитарно-химическим показате­лям. Особенно неблагополучное положение в Ар­хангельской, Владимирской, Кировской, Костром­ской, Курганской, Пензенской, Самарской, Рязан­ской областях, Республиках Дагестан, Калмыкия, Татарстан, Кабардино-Балкария и Чувашия.

Высокий уровень загрязнения поверхностных вод отмечается прежде всего в бассейнах Волги, Оки, Невы, Тобола, Иртыша, Оби и Томи. В местах водозаборов нередко обнаруживаются соли тяже­лых металлов, в том числе ртути, свинца, кадмия, в концентрациях, превышающих предельно допус­тимые, а также выделяются возбудители инфекци­онных заболеваний. Это является следствием сбро­са большого количества неочищенных производст­венных и бытовых сточных вод, аварийных "залпо­вых" выбросов.

Положение усугубляется в связи с тем, что в по­следние годы практически не сокращается количе­ство водопроводов, не имеющих полного комплек­са очистных сооружений (35,4%) и обеззараживаю­щих установок (17,3%),-значительно ухудшилось техническое состояние водопроводных и канализа­ционных сооружений и сетей, сократились ассиг­нования, выделяемые на их реконструкцию и ре­монт.

Серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой приводят к возникновению заболеваний среди населения. Так, установлено, что повышенный уровень заболевае­мости хроническими нефритами и гепатитами, высокая мертворождаемость, врожденные аномалии развития в Кемерове и ТОрге обусловлены загрязнением питьевой воды азотсодержащими и хлорор-ганическими соединениями. Потребление воды с высоким содержанием бора и брома в городах Кур­ганской области является причиной высокого уровня заболеваемости органов пищеварения у де­тей.

В ряде населенных пунктов Красноярского края и Амурской области дефицит солей кальция и маг­ния в питьевой воде оказывает неблагоприятное воздействие на функциональное состояние цен­тральной нервной системы.

Почти 60% населения страны страдает от недос­татка фтора в питьевой воде, что приводит к высо­кому уровню заболеваемости кариесом. И напро­тив, избыток фтора в воде способствует развитию флюороза у детей в Республиках Мордовия, Кал­мыкия, в Московской, Самарской областях. В Тве­ри флюорозом страдают 31,5% взрослого и 35,5% детского населения. В Таганроге, Каменске, Азов­ском и Морозовском районах Ростовской области высокая минерализация питьевой воды является причиной широкого распространения мочекамен­ной болезни среди населения. В 12 городах Сверд­ловской области имеется четкая корреляционная связь между содержанием хлорорганических со­единений в питьевой воде и частотой смертности от онкологических заболеваний.

В результате употребления недоброкачествен­ной питьевой воды в стране ежегодно регистриру­ется от 15 до 30 вспышек острых кишечных инфек­ций, брюшного тифа и вирусного гепатита А с чис­лом пострадавших до 2,5—3 тыс. человек.

Учитывая неудовлетворительное качество пить­евой воды по санитарно-химическим показателям, в июне 2000 г. принято постановление Главного го­сударственного санитарного врача "О коррекции качества питьевой воды по содержанию биогенных элементов", направленное на расширение произ­водства и поставок бутилированной воды с опти­мальным содержанием биогенных элементов при­менительно к региональным особенностям водоисточников.

На территориях Российской Федерации по дан­ным органов Гидрогеологической службы по со­стоянию на 01.01.99 выявлено более 3000 очагов за­грязнения подземных вод, 75% которых располо­жены в Европейской части России. Наибольшее количество очагов загрязнения выявлено в По­волжском (634) и Северо-Кавказском (436) рай­онах.

В Восточной Сибири выявлено 367 очагов за­грязнения, из них в Красноярском крае 121 и Читинской области 117. В Западной Сибири наиболь­шее количество очагов загрязнения отмечено в Томской (45) и Кемеровской (35) областях, на Дальнем Востоке — в Хабаровском крае (56) и Ма­гаданской области (46).

На 989 (36% общего количества) очагах загряз­нение связано с деятельностью промышленных предприятий и происходит на территории располо­жения накопителей отходов и сточных вод, нефте­промыслов, складов горючесмазочных материалов, нефтебаз, промышленных канализационных кол­лекторов, на промплощадках, при этом источника­ми загрязнения в основном являются предприятия химической,, .металлургической, энергетической, нефтехимической, нефтедобывающей, машиностроительной отраслёй промышленности.

На 417 (15%) очагах загрязнение обусловлено" проникновением загрязняющих веществ из нако­пителей отходов и полей фильтрации, орошением сточными водами животноводческих комплексов и птицефабрик, а также фильтрацией вод с участков сельскохозяйственных массивов, обрабатываемых ядохимикатами и удобрениями.

На 262 (9%) очагах отмечается загрязнение под­земных вод, связанное со сточными водами и от­ходами объектов коммунального хозяйства (свал­ки, поля фильтрации), с неорганизованными - мес­тами сброса хозяйственно-бытовых отходов и с неканализованными жилыми застройками.

Из общего количества поверхностных и подзем­ных источников централизованного питьевого во­доснабжения (105 431) 1/5 (19,63%) часть не отве­чает санитарным нормам и правилам, в том числе 17,4% из-за отсутствия зон санитарной охраны. Од­нако более тяжелое положение сложилось с источ­никами водоснабжения из открытых водоемов, ко­личество которых составляет 2072, из них 964 (46,53%) не отвечают санитарным нормам и прави­лам, в том числе 38,37% из-за отсутствия зон сани­тарной охраны. Наибольший удельный вес поверх­ностных водоисточников, не имеющих зон сани­тарной охраны, характерен для административных территорий.

Необходимо отметить наличие солей тяжелых металлов в концентрациях, превышающих предель­но допустимые, в воде водоемов I категории ряда ад­министративных территорий. Так, доля проб воды, не отвечающей гигиеническим требованиям по со­держанию тяжелых металлов, составляет во Влади­мирской области 41,11%, в Брянской — 30,76%, Тверской — 26,1%, Республиках Татарстан — 23,1%, Саха (Якутия) — 16,18%, Удмуртия — 15,4%, Рязан­ской области — 11,3%, Красноярском крае — 8,5%, Свердловской области — 7,8%, Кемеровской — 4,9% (средний процент по стране 4,21).

Самые высокие показатели микробного загряз­нения водоемов 1 категории характерны для Санкт-Петербурга — 80,28% "нестандартных" проб (с вы­делением возбудителей инфекционных заболева­ний в 12,3% при среднем проценте по стране 2,27). Особенностью акватории города является то об­стоятельство, что она используется одновременно и как источник питьевого водоснабжения, и как рекреационная зона, и как приемник сточных вод. Ежегодно в водоемы города сбрасывается около 1400 млн м3 сточных вод, из которых нормативно-чистых только 52 млн м3, без очистки 505 млн м3 и недостаточно очищенных 830 млн м3. Существен­ное загрязнение вносят в Неву 26 ее притоков, из которых Ижора, Славянка и Охта резко ухудшают качество невской воды, что отрицательно влияет на работу головных водопроводных сооружений по подготовке питьевой воды;

По многолетним данным Госсанэпидслужбы Санкт-Петербурга, качество воды Невы имеет тен­денцию к ухудшению сверху вниз по течению как по санитарно-химическим, так и микробиологиче­ским показателям. По данным за 2000 г., превыше­ние ПДК нефтепродуктов отмечено в 8% исследо­ванных проб, марганца — в 12%.

Имеет место загрязнение почвы селитебных территорий_по_санитарнохиминеским_показателям.

В ряде территорий в 2000 г. отмечался рост проб по санитарно-химическим показателям, значи­тельно превышающий допустимые уровни: При­морский край, Саратовская, Иркутская, Пермская, Оренбургская, Вологодская, Белгородская области, Республика Мордовия.

Спустя 15 лет после аварии на ЧАЭС, несмотря на принятые Минсельхозом меры, остается про­блема производства продукции, в которой содер­жание радиоактивных веществ превышает гигие­нические нормативы, в юго-западных районах Брянской области. Данная проблема усугубляется планируемым переходом в 2002 г. от нормативов аварийных (на содержание радиоактивных веществ — цезия-137 и стронция-90) к общероссийским, уровень радиоактивных веществ в которых значи­тельно ниже.

В Калининградской области наиболее подвер­жены загрязнению тяжелыми металлами почвы Калининграда, Черняховска, Советска, Гусева за счет выбросов котельных, автомобильного и желез­нодорожного транспорта. -

В Пермской области рост числа неудовлетвори­тельных проб связан с расположением предпри­ятий тяжелой, горнодобывающей, химической, нефтехимической, оборонной и машиностроитель­ной промышленности. Наибольшее количество от­ходов образуется в Соликамско-Березниковском промузле за счет солеотходов калийных рудников — 52%. При наличии 100 мест для складирования промотходов часть из них не соответствует гигие­ническим требованиям.

Резкое увеличение неудовлетворительных проб почвы в 2000 г. по сравнению с 1999 г. в селитебной зоне по содержанию тяжелых металлов отмечается в Вологодской области с 8,89 до 27,21% (наиболь­шее число неудовлетворительных проб по содержа­нию тяжелых металлов регистрируется в Вологде и Череповце). Из солей тяжелых металлов следует от­метить высокое содержание в почве свинца.

Значительную долю в загрязнение почвы сели­тебных территорий соединениями свинца, кроме промышленных предприятий, вносит автотранс­порт, работающий на этилированном бензине. Что касается кадмия, то за последние 5 лет отмечается снижение количества неудовлетворительных проб по содержанию кадмия в почве селитебных терри­торий с 5,9% в 1996 г. до 1,95% в 2000 г.

Однако в ряде территорий содержание кадмия в почве в 2000 г. значительно превышало этот пока­затель по Российской Федерации (1,95%): Свердским показателям и с 25,9% в 1999 г. до 15,32% в 2000 г. по микробиологическим показателям.

В течение 2000 г. в Санкт-Петербурге введено в эксплуатацию.6 установок по сжиганию отходов АОЗТ "Турмалин", печь по сжиганию осадков сточ­ных вод центральной станции аэрации, 2 мусоро-перерабатывающих завода с участками утилизации пролиэтилена и т. д., а также 3 свалки бытовых и промышленных отходов 3-го и 4-го классов опас­ности. В течение 2000 г. проводилась работа по проектированию установки по очистке поверхно­стных стоков для одной из свалок.

В связи с неблагоприятной санитарно-эпиде­миологической и экологической обстановкой Пра­вительством Российской Федерации,. Государст­венной думой Российской Федерации, органами исполнительной власти в регионах 6.Последние го­ды принят ряд мер,' - направленных на" - стабилиза­цию ситуации. В 1-999—2000 гг. приняты Федераль­ные Законы.,"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "Об охране атмосферно­го воздуха", "Об отходах производства и потребле­ния", "Об обращении пестицидов", "О качестве и безопасности пищевых продуктов", "О радиацион­ной безопасности населения". В Государственной Думе находится. проект Федерального Закона "О питьевой воде и питьевом водоснабжении". Та­ким образом, на федеральном уровне фактически завершается формирование законодательной базы в области санитарно-эпидемиологического благо­получия населения и экологической безопасности.

На заседании Правительственной комиссии по охране здоровья рассмотрен и одобрен "Нацио­нальный план действий по гигиене окружающей среды (НПДГОС) на период 2001-2003 гг.", кото­рый определил национальные приоритеты и разра­ботку мероприятий, направленных на решение ак­туальных проблем гигиены окружающей среды с учетом социальных и экономических особенностей субъектов Российской Федерации.

Правительством Российской Федерации в раз­витие указанных федеральных законов принят ряд нормативных правовых актов, среди которых осо­бое значение имеет Положение о социально-гигие­ническом мониторинге.

Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) является одним из действенных механизмов обес­печения санэпидблагополучия населения и осно­ван на создании и анализе баз данных о здоровье и факторах среды обитания, выявлении причинно-следственных связей между показателями заболеваемости на конкретных территориях и воздейст­вием на население вредных факторов окружающей среды. На основе результатов мониторинга осуществляется подготовка управленческих решений ор­ганов исполнительной власти субъектов Россий­ской Федерации и местного самоуправления с оп­ределением приоритетных мероприятий в области охраны здоровья населения и среды обитания, а также готовятся прогнозы в этой области.

Проведение первого этапа СГМ за последние 5 лет стало ключевым моментом в работе Госсан-эпидслужбы России, при этом в рамках его осуществляются расширение и рационализация лабора­торного и инструментального контроля объектов окружающей среды, а также достигается повыше­ние эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора С учетом полученных результатов СГМ в Рес­публиках Башкортостан, Чувашия, Воронежской. Пермской, Свердловской областях приняты регио­нальные законы "О питьевой воде". В, Алтайском крае, Рязанской области реализуются программы, направленные на охрану атмосферного воздуха.

С целью реализации указанного Постановления Правительства Российской..Федерации Минздравом России издан приказ,- утверждено Положение о федеральном информационном фонде СГМ. Совместно с Российской службой по гидрометеорологии издан приказ от 10.09.2000 № 351/138 о взаимодействии в этой области. В настоящее время ве­дется процедура согласования аналогичных доку­ментов с Госкомстатом России, Минсельхозом России, Минтрудом России и Минэкономразвития России.

Дальнейшее развитие системы СГМ требует усовершенствования методической базы, унифика­ции лабораторных исследований, улучшения материально-технического и программного обеспече­ния. К решению этой проблемы привлекаются на­учно-исследовательские учреждения, вузы, центры Госсанэпиднадзора. Создана научно-техническая программа "Неотложные меры по научному и ме­тодическому обеспечению развития, внедрения и интеграции системы соцгигмониторинга в деятель­ности государственной санитарно-эпидемической службы и органов здравоохранения на 2001—2005 гг.".

Продолжается работа по укреплению норматив­ной базы в части охраны атмосферного воздуха на­селенных мест и воды. В настоящее время дейст­вует около 3000 гигиенических нормативов — ПДК. и ОБУВ. Только в 2000 г. Минздравом России ут­верждено 54 федеральных документа в области сан­эпидблагополучия населения — санитарных пра­вил, методических указаний и лабораторных мето­дик.

Одной из основных причин, обостряющих су­ществующее положение является незавершенность разработки на государственном уровне комплекса правовых и социально-экономических мер.

Требует совершенствования и гармонизации действующее природоохранное законодательство с целью создания современной правовой базы в об­ласти охраны окружающей природной среды.

Недостаточное финансирование федеральных целевых программ препятствует скорейшему раз­решению наиболее острых вопросов снижения не­гативного влияния техногенного загрязнения окру­жающей природной среды на состояние здоровья населения.

Требует дальнейшего развития и внедрения сис­тема контроля и оценки состояния объектов окру­жающей среды — мониторинг окружающей среды, а также методология оценки риска здоровью насе­ления от воздействия факторов окружающей среды.

На эффективности общегосударственных мер по снижению негативного влияния техногенного загрязнения окружающей природной среды на со­стояние здоровья населения отрицательно сказы­ваются существенные недостатки в организации взаимодействия и координации деятельности фе­деральных органов исполнительной власти.

Задачами Минздрава России, РАМН на бли­жайшую перспективу являются:

— обеспечение реализации федеральных зако­нов в области санэпидблагополучия населения и экологической безопасности в части разработки нормативных и организационно-распорядитель­ных документов, а также усиления организатор­ской роли центров Госсанэпиднадзора по их вы­полнению;

— участие в подготовке проектов Федеральных Законов "О химической безопасности окружающей природной среды", "О порядке определения ущер­ба здоровью населения, связанного. с воздействием неблагоприятных факторов окружающей природ­ной среды", "О единой системе мониторинга в сфе­ре природопользования и' охраны окружающей природной среды;

Повсеместное внедрение системы СГМ и ме­тодологии оценки риска влияния факторов среды обитания на здоровье населения с последующей разработкой на их основе наиболее эффективных, экономически обоснованных профилактических мероприятий и представления их в органы испол­нительной власти и местного самоуправления;

— повышение уровня материально-техническо­го обеспечения учреждений госсанэпидслужбы для расширения и совершенствования лабораторного и инструментального контроля объектов среды оби­тания человека;

— создание региональных регистров потенци­ально опасных химических и биологических ве­ществ, отражающих специфику предприятий про­мышленности и сельского хозяйства;

—подготовка программы государственного са­нитарно-эпидемиологического нормирования на 2002—2005 гг., расширение сотрудничества науч­ных и практических учреждений со странами СНГ в этой области с учетом проблемы трансграничного переноса загрязняющих веществ; создание постоянно действующей информа­ционной системы с целью ознакомления населе­ния с состоянием санитарно-эпидемиологической обстановки на конкретной территории и мерах личной и общественной профилактики заболева­ний, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды.