Учись Учиться

//Гигиена и санитария, 2005, №1, С.6-8

Е. Л. Денисова, А. И. Горшков, Н. П. Ляхова

 

Московская медицинская академия им. у. М. Сеченова

 

Здоровье и болезнь человека в значительной степени зависят от окружающей среды, природных и социальных факторов.

Здоровье — это не только от­сутствие какой-либо патологии, но и способность человека быстро адаптироваться к непрерывно ме­няющимся условиям среды. Однако и здоровый че­ловек не всегда может приспособиться к любым из­менениям окружающей среды. Среди глобальных факторов, оказывающих неблагоприятное воздейст­вие на организм человека, следует особо выделить питание и состояние атмосферного воздуха.

Загрязнение атмосферы превратилось в острую проблему в связи с развитием промышленного про­изводства [2]. Увеличение антропогенных нагрузок приводит к росту экологически обусловленной забо­леваемости. Воздействие чужеродных химических соединений на организм человека вызывает увели­чение заболеваемости и способствует угнетению им­мунологической реактивности организма, вызывает рост онкологической заболеваемости [5].

Особенно напряженная экологическая ситуация складывается в последние годы в промышленных городах. Изучение зависимости состояния здоро­вья населения от факторов окружающей среды по­зволит выявить причины увеличения заболеваемо­сти и наметить мероприятия, способствующие ук­реплению здоровья населения.

Особую важность в связи с увеличением заболе­ваемости в стране приобретает проблема рациона­лизации и оптимизации питания населения, по­скольку фактор питания является одним из наибо­лее значимых факторов окружающей среды, спо­собствующим нормальной жизнедеятельности ор­ганизма, сохранению и поддержанию здоровья й увеличению продолжительности жизни [3].

Цель данной работы — оценить состояние атмо­сферного воздуха, фактическое питание и здоровье населения г. Орехово-Зуево.

Для изучения фактического питания использо­вали метод 24-часового (суточного) воспроизведе­ния питания (Методические рекомендации С1-19/ 14-17, 1996) и частотный метод (Мартинчик А. Н. и соавт., 1998).

Оценку количества потребляемой пищи прово­дили на основе метода визуального сравнения с ис­пользованием альбома пропорций продуктов и блюд (Мартинчик А. Н. и соавт., 1995).

Химический состав и энергетическую ценность рационов рассчитывали с применением компьютерной базы данных, основанной на таблицах химического состава продуктов, блюд и кулинарных изделии.

За период с 1997 по 2002 г. для оценки состояния здоровья населения г. Орехово-Зуево были изучены общая заболеваемость населения, заболеваемость по - районам города, медико-демографические показа­тели (смертность населения, структура причин смертности, рождаемость, естественный прирост) по статистическим отчетам центра Госсанэпиднад­зора (ЦГСЭН) в г. Орехово-Зуево за период с 1997 по 2002 г. Для гигиенической оценки загрязнения атмосферного воздуха были использованы данные стационарных и маршрутных постов наблюдения с 1997 по 2002 г., предоставленные ЦГСЭН в г. Оре­хово-Зуево. Загрязнение воздуха характеризовалось значениями максимально-разовых, среднесуточных и среднегодовых концентраций (ГОСТ 17.2.3.01—86 "Охрана природы. Атмосфера. Правила контроля ка­чества воздуха населенных пунктов") с расчетом кратности превышения ПДК изучаемых веществ со­гласно списку "Предельно допустимые концентра­ции загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест" (№ 3086—84).

Степень загрязнения атмосферного воздуха рай­онов города оценивалась по комплексному услов­ному показателю (Р), а также по валовым выбросам промышленных предприятий города.

Город Орехово-Зуево, выбранный в качестве объекта исследования, с населением 125 000 чело­век характеризуется развитой промышленностью и выраженным действием автотранспорта, шума на население.

На территории города расположено более 15 промышленных предприятий. Завод "Карболит", занимающийся изготовлением пластмассовых из­делий, является одним из основных источников за­грязнения в городе. Его выбросы в атмосферу со­ставляют 187,95 т в год, из них 40% приходится на двуокись азота, а также на летучие органические соединения, стирол, фенол, ацетон, формальдегид, спирт метиловый, углеводороды и другие химиче­ские вещества. За период с 1997 по 2002 г. в районе размещения завода "Карболит" отмечается превы­шение среднесуточной ПДК фенола в 5—10 раз, формальдегида — в 1,4—2 раза.

Основной же вклад в загрязнение окружающей среды города по валовому выбросу принадлежит ТЭЦ-6, составляющий 31,8% общих промышлен­ных выбросов. В год ТЭЦ-6 выбрасывает 235,84 т двуокиси серы, 116,6 т окиси углерода, 349,05 т дву­окиси азота и других химических веществ. Содер­жание двуокиси серы в атмосферном воздухе пре­вышает среднесуточную ПДК в 8,5—16,6 раза. Пробы, в которых концентрации двуокиси серы превышали ПДК, составили 25—41%, окиси угле­рода — 9—20%, двуокиси азота — 18%. Большую часть выбросов в атмосферный воздух города составляют вещества 3-го и 4-го класса опасности — оксид углерода, диоксиды серы, азо­та, в некоторых районах также вещества 2-го класса опасности — фенол, формальдегид и др.

Такие химические токсиканты, как углеводоро­ды, соединения азота, углерода, формальдегид, при длительном воздействии способны вызывать уве­личение заболеваемости органов дыхания, оказы­вать неблагоприятное влияние на систему органов кроветворения, сердечно-сосудистую, централь­ную нервную системы [5, 6].

Следует отметить, что за наблюдаемый период отмечено снижение валовых выбросов предпри­ятий в атмосферу (с 3715,3 до lj508,6l т в год), что обусловлено уменьшением объемов производствами прекращением на ряде предприятий их деятельности, однако валовые выбросы завода "Кароолит" 'Я ТЭЦ-6 за исследуемый период остались на преж­нем уровне. Не следует забывать и об увеличении количества транспорта, который также вносит свой вклад в загрязнение атмосферного воздуха, только в 2002 г. рост единиц автотранспорта по сравнению с 2001 г. составил 17,5% (с 28 474 до 34 487).

Глобальное загрязнение окружающей среды при­водит к попаданию различных вредных соединений и в продукты питания. Воздушные, водные и поч­венные загрязнения по пищевым цепям поступают в организм, вызывая различные морфофункциональные нарушения. Поэтому продукты питания наряду с другими факторами могут неблагоприятно влиять на показатели здоровья населения города.

Нами был изучен характер питания 301 школь­ника (из них 142 дети и 159 подростки). Обработка и анализ анкет показали, что энергетическая цен­ность рационов питания детей и подростков была ниже рекомендуемых норм потребления в среднем на 20% и составляла 2260 ± 300 ккал у детей и 2300 ± 300 ккал у подростков.

При анализе анкет школьников нами выявлен существенный дисбаланс основных пищевых ве­ществ и микронутриентов в рационах питания об­следуемых.

Среднесуточное потребление белка у 67% обсле­дованных составляло 90 ± 18 г (дети) и 96 ± 20 г (подростки) и соответствовало физиологическим по­требностям. У 33% детей и подростков потребление белка было на 30% ниже физиологической нормы, в основном за счет белков животного происхождения.

Содержание жиров в рационах питания состав­ляло 104 ± 15 г у детей и 105 ± 17 г у подростков, что на 10—16% больше физиологической нормы. Основную часть жирового компонента рационов составляли жиры животного происхождения. Со­держание холестерина в большей части рационов превышало 1 г при норме не более 0,6 г.

Потребление углеводов практически у всех об­следуемых составило менее 300 г (при норме 355— 390 г у детей и 360—425 г у подростков), что, по-видимому, и объясняет значительное снижение энергоемкости рационов питания. Содержание пи­щевых волокон в рационах питания было менее 15 г, что также не соответствовало рекомендуемым нор­мам потребления.

Соотношение белки:жиры:углеводы составило 1:1,1:3 при принятом соотношении 1:1,2:4,6.

Содержание витаминов (А, С, РР, В,, В2, В6) и минеральных веществ (кальций, фосфор, йод, же лезо) составляло 35—40% рекомендуемых норм по­требления. .

Необходимо отметить, что режим питания с кратностью приема пищи 3—4 раза в сутки соблю­дали 85% детей и 73% подростков. .

Полученные данные, позволили выявить суще­ственные недостатки в. питании школьников* Так, низкое содержание белка у 33% обследуемых, вы­сокое содержание жиров преимущественно живот­ного происхождения, снижение потребления угле­водов, недостаток микронутриентов — витаминов группы А, В, С, кальция, фосфора, йода, железа, а также низкое содержание пищевых волокон, отме­чаемое в рационах питания во всех исследуемых группах, способствуют, по-видимому, снижению –адаптационно защитных возможностей организма формированию состояния предболезни и повыше­нию заболеваемости.

Лишь сбалансированное, оптимальное питание наиболее полно обеспечивает пластические про­цессы организма, повышает его адаптационно-за­щитные возможности. Это особенно важно для растущего организма детей и подростков [4].

Одним из важнейших показателей здоровья на­селения является уровень заболеваемости. За пери­од с 1997 по 2002 г. в г. Орехово-Зуево отмечено увеличение заболеваемости населения на 17% (с 827,7 до 909,5 случаев на 1000 человек). К 2002 г. выявлено некоторое снижение уровня заболевае­мости до 802,8 (см. таблицу).

В структуре заболеваемости за исследуемый пе­риод наиболее распространенными являются бо­лезни органов дыхания (во всех группах населе­ния), а также несчастные случаи, травмы и отрав­ления, болезни органов пищеварения (среди детей и подростков), заболевания системы кровообраще­ния (среди взрослого населения).

В 2002 г. в структуре заболеваемости детей 70% составили болезни органов дыхания, 5% — пище­варения, 3% — костно-мышечной системы, 3% — травмы и отравления.

В структуре заболеваемости подростков 49% со­ставили болезни органов дыхания, 11% — пищева­рения, 9% — костно-мышечной системы, 5% — травмы и отравления, 5% — нервной системы.

У взрослых удельный вес болезней органов ды­хания в общей структуре заболеваемости был на уровне 34,6%, системы кровообращения — 15,7%, травм и отравлений — 8%, болезней нервной сис­темы — 4%.

Следует отметить, что заболеваемость в различ­ных районах города не одинакова. По радиусу об­служивания поликлиниками город условно разде­лен на 5 районов. Наиболее высокие показатели за­болеваемости среди всех контингентов отмечены в районе, обслуживаемом поликлиникой № 4 и кон­сультативной поликлиникой, где зарегистрировано больше случаев болезней органов дыхания в 1,1—2 раза, нервной системы — в 1,5—1,8 раза, системы кровообращения — в 2,5—3 раза среди подростков и взрослого населения, крови и кроветворных ор­ганов — в 1,4—3,4 раза среди детей.

 

Заболеваемость населения г. Орехово-Зуево в 1997—2002 гг. (средние показатели на 1000 населения)

Контингент	1997	1998	1999	2000	2001	2002
Все население Взрослые Подростки Дети	827,7 723,65 873,67 1372,7	675,8 521,5 378,5 1330,0	874,0 872,0 1035,3 1583,0	909,5 762,0 1219,1 1583,0	888,5 771,0 1112,2 1562,7	802,8 805,5 1000,16 1242,5

 

Таким образом, практически по всем классам болезней наблюдается разница уровня заболевае­мости в различных районах города. Высокий уро­вень заболеваемости в районе, обслуживаемом по­ликлиникой № 4, можно, вероятнее всего, объяс­нить размещением на его территории химического предприятия — завода "Карболит". В то время как повышенную заболеваемость в районе консульта­тивной поликлиники можно связать с тем, что в. поликлинику данного района направляют на кон­сультацию пациентов с неясными диагнозами ос­тальные поликлиники города.

Также установлено, что в районе, обслуживае­мом поликлиникой № 1, на территории которого и размещается ТЭЦ-6, повышена заболеваемость бо­лезнями органов дыхания и онкологическая забо­леваемость, превышающая в среднем заболевае­мость по городу у детей в 2,4—3,4 раза, у подрост­ков в 1,7—2,5 раза.

В районе завода "Карболит" и районе размеще­ния ТЭЦ-6 комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха (Р) наиболее высокий. Так, в районе завода "Карболит" Р = 6,6, а в районе ТЭЦ-6 Р = 7,8, степень загрязнения атмосферы в этих районах города оценивается как высокая. В других районах степень загрязнения атмосферного воздуха выражена в меньшей мере.

Факторы среды обитания, фактическое питание и атмосферный воздух, по-видимому, значительно влияют на состояние здоровья, формируют также и демографическую ситуацию.

Высокие показатели смертности (22,5—22,8) в городе отмечались в период с 1999 по 2001 г. До этого периода отмечалось снижение уровня смерт­ности с 21,7 в 1995 г. до 19,0 в 1998 г. Следует от­метить, что основные тенденции в динамике смертности населения полностью совпадают с дан­ными по РФ. Однако число умерших на 1000 насе­ления в г. Орехово-Зуево больше, чем в Москов­ской области и в РФ.

В структуре причин смертности населения в 2002 г. болезни системы кровообращения состави­ли 58,8%, новообразования — 14,7%, несчастные случаи, травмы и отравления — 13,8%, болезни ор­ганов дыхания — 3%, органов пищеварения — 3%

Таким образом, проведенные исследования по­зволили нам выявить более высокие уровни забо­леваемости детей и подростков в районах города, имеющих более высокую загрязненность атмо сферного воздуха (завод "Карболит", ТЭЦ-6). Повышенная заболеваемость отмечена у детей и под­ростков на фоне нерационального питания — не­достаточного по белковому и углеводному компо-\л Ненту, избыточного по содержанию жиров, в том числе животных, дефицитного по микронутриентному составу. Дефицит., кальция, железа, 'Витами­нов А, С, РР, В,,'В2, В6.составляет 60—65%.

Анализ полученных данных по фактическому питанию, загрязнению атмосферного воздуха и заболеваемости детей и подростков дает основание установить более высокую заболеваемость детей и подростков в районах с неблагоприятной экологи­ческой обстановкой и серьезного нарушения со стороны фактического питания.

Выявленная несбалансированность пищевых "'. веществ, резко выраженный дефицит микронутринтного состава в рационе питания способствуют снижению адаптационно-защитных механизмов организма, оказывают негативное влияние на здо­ровье населения и повышают заболеваемость [1,3]. В связи с этим решение проблемы охраны здо­ровья населения г. Орехово-Зуево заключается в улучшении системы взаимоотношений среда обитания - здоровье. Повышение уровня здоровья населения зависит прежде всего от обеспечения населения, особенно детского и подросткового возраста, оптимальным питанием, а также от улучшения экологической ситуации в городе.

Литература

 

1. Баевский Р. М. // Вестн. АМН СССР. - 1989. -№ 8. - С. 73-78.

2. Ерзикян К. Л. Ц Вестн. АМН СССР. - 1989. - № 8.- С. 59-67.

3. Красовский Г. Н., Авалиани С. Л., Жолдакова Э. И. // Окружающая среда и здоровье. Наука и практика: Тезисы докладов Международного симпозиума уче­ных СССР - ЕЭС. - М., 1991. - С. 94-97.

4.Методы контроля и управления санитарно-эпиде­миологическим благополучием детей и подростков / Под ред. В. Р. Кучмы. - М., 1999. - С. 15.

5. Ревич Б, А. Ц Экология человека (основные пробле­мы). - М., 1988. - С. 182-189.

6. Rodin U., Fredriksson M., Axelson О. Et al. // Arch. En­viron. Hlth. - 1986. - Vol. 41, N 2. - P. 77-84