С. Е. Лебедькова, Г. Б. Кацова, Г. Ю. Евстифеева, В. В. Суменко, Л. А. Перминова

Оренбургская государственная медицинская академия

В последние годы экологические факторы явля­ются одними из ведущих в формировании здоровья человека [3, 6]. Сложившаяся в России экологиче­ская ситуация неоднозначна и является следствием приоритета экономических интересов над экологи-

Ческими. Оренбургская область — типичный реги­он Южного Урала — не исключение. Здесь сочета­ются развитая промышленность и сельскохозяйст­венное производство. Половину всей промышлен­ной продукции дают черная и цветная металлургия, машиностроение и металлообработка, около 1/Ю _ топливная (нефтегазовая) индустрия, более 1/4 _ пищевая и легкая промышленность. В облас­ти ведутся разработки залежей железных и медных руд, развиваются никель-кобальтовая промышлен­ность и обработка цветных металлов. Нефтегазовая промышленность включает в себя добычу нефти и природного газа в районах Приуралья и нефтепе-раработку в районах Зауралья. Комбинирование нефтегазопереработки и металлургии позволило создать в Оренбургской обл. разнообразную хими­ческую промышленность (предприятия нефте - и коксохимии, производство серы, азотных удобре­ний). В области имеется ряд предприятий, выраба­тывающих резинотехнические изделия. ____Источником загрязнения являются также ин­тенсивное применение минеральных удобрений и транспорт, работающий на дизельном топливе. В 1954 г. на территории Тоцкого района Оренбург­ской обл. был проведен воздушный ядерный взрыв на высоте 350 м мощностью 40 000 т тротилового эквивалента. Радиоактивное облако охватил ряд населенных пунктов 5 районов области. В настоя­щее время остаются отдельные участки локального загрязнения стронцием, превышающие фоновые значения [1, 2, 5].

Интенсивное развитие промышленности оказа­ло отрицательное влияние на экологическую об­становку в области, которая в настоящее время входит в число регионов, имеющих опасный уро­вень загрязнения атмосферного воздуха (бенз-а-пирен, диоксид серы), водоемов и почвы (нитраты, нитриты, ионы аммония, фосфаты, марганец, цинк, свинец, олово, соли тяжелых металлов).

На протяжении последних лет в области отме­чается негативная тенденция основных демографи­ческих показателей — снижение рождаемости, ес­тественного прироста. Наиболее чувствительны к воздействию антропогенных факторов в силу по­стоянно протекающих процессов морфофункцио-нального развития дети и подростки [4, 7].

Цель настоящей работы — проведение монито­ринга состояния здоровья детей, проживающих в зонах высокой антропогенной нагрузки вследствие техногенного загрязнения и следа ядерного взрыва.

На первом этапе обследовано 3205 детей в воз­расте 6—17 лет из семей коренных жителей 5 рай­онов Оренбургской обл., подвергшихся воздейст­вию ядерного взрыва (Тоцкий, Шарлыкский, Со-рочинский, Красногвардейский, Александров­ский) — 1-я группа. Референтную группу (2-я груп­па) составили 3200 детей, проживающих в других районах Оренбургской обл., сходных с исследуе­мыми по климатогеографическим и социальным условиям. Обследование проводили сплошным ме­тодом при экспедиционных выездах, оно включало в себя анкетирование детей и родителей, клиниче­ское обследование, клинический анализ крови, в 50% репрезентативной выборке — запись ЭКГ (первичный скрининг).

Детей с отклонениями в состоянии здоровья об­следовали на базе Оренбургской областной детской клинической больницы.

На втором этапе проводили 10-летний монито­ринг состояния здоровья детей по данным клини­ческого обследования школьников, методом 10% репрезентативной выборки с проведением первич-

Ного и вторичного скринингов, а также по данным медицинской статистики.

Распространенность неинфекционных заболе­ваний (НИЗ) в период с 1990 по 2000 г. у детей 1-й группы существенно не изменилось (92% в 1990 г., 89,3% в 2000 г.), а во 2-й группе отмечено досто­верное (р < 0,01) этого показателя (60,5% в 1990 г., 91,3% в 2000 г.).

В 1990 г. в структуре НИЗ у детей 1-й группы преобладали болезни системы кровообращения (94,7%), лимфоаденопатии (30%), болезни системы пищеварения (27,4%), дисплазия соединительной и костной тканей (24,2%). На ЭКГ наблюдались укорочение интервала PQ, Удлинение QT, Мигра­ция водителя ритма, парциальный WPW, Экстра-систолия, атриовентрикулярная блокада 1-й степе­ни (50,7%). Болезни мочевой системы были выяв­лены у 13,2% обследованных, органов дыхания — у 12,2%.

Проведенный мониторинг показал, что в на­стоящее время на первом месте остаются заболева­ния системы кровообращения (86,3%), изменения на ЭКГ (58,9%), лимфоаденопатии (29%), диспла­зия соединительной и костной тканей (26,9%). Со­храняется высоким уровень болезней системы пи­щеварения (29,2%). У детей 1-й группы отмечено увеличение в структуре НИЗ доли заболеваний ды­хательной системы (21,6%) в основном за счет час­то и длительно болеющих детей. Достоверно чаще (р < 0,001) в 1-й группе регистрировалась респира­торная инфекция с персистенцией золотистого стафилококка (5,26% при 0,48% во 2-й группе).

У детей 2-й группы в структуре НИЗ первое ме­сто, как и в 1-й группе, занимают болезни системы кровообращения; отмечается тенденция к их уве­личению (56,04% в 1990 г., 62,9% в 2000 г.). На вто­ром месте находится патология желудочно-кишеч­ного тракта (19,3% в 1990 г., 40,7% в 2000 г.). Па­тология дыхательной системы и ЛОР-органов за­нимает третье место (24,3% в 1990 г., 31,9% в 2000 г.). Увеличилось количество изменений на ЭКГ (21,2% в 1990 г., 24,1% в 2000 г.). Увеличилась доля болезней мочевой системы в структуре НИЗ (6,3% в 1990 г., 12,5% в 2000 г.). В 1990 г. дисплазия соеди­нительной и костной тканей встречалась у 16,3% детей 2-й группы, в 2000 г. — у 23,5%, лимфоаде­нопатии — у 13,5 и 21,4% детей соответственно.

По данным мониторинга сохраняются преобла­дание лимфоаденопатии, дисплазии соединитель­ной и костной тканей, дыхательной системы с пер­систенцией золотистого стафилококка у детей 1-й группы, нарушение ритма и проводимости по дан­ным ЭКГ.

Полученные различия в распространенности и структуре НИЗ у детей 1-й и 2-й групп, а также данные о тропности основного дозообразующего элемента (стронций-90) к костному мозгу побуди­ли нас проанализировать распространенность и структуру онкологических и гематологических за­болеваний у детей Оренбургской обл.

Гематологическая заболеваемость в среднем по области составило 24,3 на 1000 детского населения (18,9 на 1000 детского населения в 1995 г.). За пе­риод с 1996 по 2000 г. у детей 2-й группы отмечено стабильное превышение доли гематологической патологии в структуре общей заболеваемости (по обращаемости в консультативную поликлинику) по сравнению с детьми, 1-й группы: 1996 г. — 1,6

И 0,87%, 1997 г. - 2,8 и 0,9%, 1998 г. - 3,9 и 2,2%, 1999 г. - 2,8 и 2,2%, 2000 г. - 1,26 и 1% соответ­ственно. Среди заболеваний кроветворной систе­мы первое место занимают анемии — 17,7% (19,3% в 1995 г.), среди которых железодефицитные ане­мии составляют 78,2%, гемолитические анемии — 18,2%, апластические анемии — 3,6%. Выявлены различия в структуре анемий в зависимости от рай­она проживания. У детей 1-й группы, проживаю­щих в районах, подвергшихся радиоактивному воз­действию, преобладали дефицитные анемии, а у детей 2-й группы — восточные районы (районы со­средоточения промышленных предприятий) — ге­молитические и Гипоапластические анемии. Выяв­лено достоверное преобладание среднетяжелых и тяжелых анемий у коренных жителей третьего по­коления в районах, подвергшихся в 1954 г. радио­активному воздействию. Отмечено, что у 90% де­тей, 1-й группы, проживающих в этих населенных пунктах, уровень гемоглобина ниже 120 г/л (во 2-й группе — 51%) (р < 0,01), а у 3,5% — он ниже 100 г/л. Геморрагический синдром составляет 19,8% всей гематологической патологии (17,6% в 1995 г.) и представлен геморрагическим васкули-том (40% всех случаев), болезнью Рандю—Ослера, болезнью Казабаха—Мерритта, болезнью Луи-Бар (8,5%), коагулопатиями (9,5%), тромбоцитопатия-ми (15%). Отмечено, что заболеваемость тромбоци-топатиями детей, проживающих в центральных и восточных районах области, где расположены предприятия черной и цветной металлургии, газо-, нефтедобывающие и перерабатывающие заводы, в 2 раза выше, чем в районах, подвергшихся радиа­ционному воздействию.

Заболеваемость злокачественными новообразо­ваниями детей с 1971 по 1993 г. увеличилась в 6,3 раза и составляла в среднем по области 15,7 на 100 тыс. детского населения. В последующие годы от­мечалась тенденция к снижению этого показателя до 10,2 на 100 тыс. детского населения — 1998 г. (рис. 1). Наибольшее количество впервые выявлен­ных случаев зарегистрировано в период с 1980 по 1989 г. Отмечены достоверные различия как рас­пространенности новообразований, так и первич­ной заболеваемости новообразованиями в детском возрасте в зависимости от района проживания и

Временного фактора. Так, до 1980 г. онкопатология у детей достоверно чаще выявлялась в районах, подвергшихся радиационному воздействию (16 и 18 случаев на 100 тыс. детского населения соответ­ственно). В настоящее время 79% онкологических больных проживают в центральных и восточных районах области (районы максимального техноген­ного загрязнения). Здесь же отмечается рост пер­вичной заболеваемости новообразованиями. За по­следние 3 года в западном регионе отмечено сни­жение онкологической заболеваемости в 2 раза.

Как показал анализ возрастно-половых особен­ностей онкологической заболеваемости у детей Оренбургской обл. первые симптомы болезней достоверно чаще выявлялись в возрасте 2—6 лет (12,9 случая). Отмечена стабильная тенденция к снижению этого показателя после 13 лет (3,22— 1,61%). Половых различий в распространенности опухолевых заболевания у детей не выявлено (49,1% больных — девочки, 50,9% — мальчики).

В структуре злокачественных новообразований первое место на протяжении всего мониторинга за­нимают гемобластозы (50% в 1990 г., 45% в 2000 г.), второе место — опухоли нервной системы (17% в 1990 г., 25% в 2000 г.), третье место — солидные опухоли (12% в 1990 г., 15% в 2000 г.) - рис. 2.

Таким образом, проведенный мониторинг вы­явил ухудшение демографических показателей, стабильно высокую заболеваемость НИЗ детей и подростков Оренбургской обл., что может рассмат­риваться как показатель интенсивности антропо­генной нагрузки, обусловленной сочетанием дей­ствия малых доз радиации и факторов нерадиоак­тивной природы (токсических, химических и др.).

Выявленные особенности распространенности злокачественных новообразований у детей в раз­ные годы связаны с изменением экологической си­туации в области, ростом техногенного загрязне­ния среды и перемещением максимальных антро­погенных нагрузок в районы размещения крупных промышленных предприятий.

Литература

1. Алферова Л. А., Готлиб В. Я., Конрадов А. А. И др. // Изв. РАН. Сер. биол. 1992. - № I. - С. 127-130.

2. Барабой В. А. // Врач. дело. — 1991. — № 7. — С. 111-112.

3. Бендер И. А. Руководство по радиационной гемато­логии. - М., 1974. - С. 231-239.

4. Бочков N. П., Чеботарев А. Н. Наследственность че­ловека и мутагены внешней среды. — М., 1989.