Гигиена и санитария.- 2003.- №3.- С. 66-68.
Новикова И. И., Оглезнев Г. А.
Здоровье населения — один из показателей, определяющих экономический, интеллектуальный и культурный потенциал страны. Право на охрану здоровья в РФ возведено в конституционный ранг. Статья 41 Конституции РФ гласит: "Каждый имеет право на охрану здоровья". Однако проводимые государством социально-экономические реформы неадекватны потребностям общества, политика в области охраны окружающей среды и здоровья населения не приносит ожидаемых результатов. Так, статистические данные свидетельствуют о кризисном состоянии здоровья населения России в течение длительного периода времени [7, 8]. Ежегодно в России, Западной Сибири и Омске регистрируются существенные потери здоровья, связанные с преждевременной смертностью, инвалидностью и заболеваемостью населения. С середины 80-х годов динамика показателей смертности в России и республиках бывшего СССР отличалась устойчивым увеличением показателей преждевременной смертности населения, тогда как в западноевропейских государствах наблюдалось медленное и последовательное увеличение продолжительности жизни. В настоящее время в России уровень детской и подростковой смертности в 2 раза выше, чем в развитых странах, аналогична ситуация по заболеваемости и инвалидности.
Кафедрой гигиены Омской государственной медицинской академии совместно со специалистами Центра Госсанэпиднадзора в Омской области, в рамках комплексной темы НИОКР: "Гигиеническая оценка потерь здоровья населения в связи с детской смертностью и инвалидностью в крупном промышленном центре", изучаются закономерности формирования здоровья населения. За период 1998—2001 гг. были проведены исследования в системе среда обитания — смертность детского населения. Источником информации послужили данные форм статистической отчетности госсанэпидслужбы (ф. 18, 22), системы здравоохранения (ф. 7, 12, 19, 31), Комитета по охране окружающей природной среды (ф. 2-ТП вода, ф. 2-ТП воздух, ф. 2-ТП отходы), материалы центра по мониторингу загрязнения окружающей среды, областного комитета статистики. Все отчетные формы рассматривались за период 1991 — 1998 гг. Для интерпретации информации нами были разработаны методические рекомендации "Методика изучения и гигиенической оценки влияния факторов среды обитания на здоровье населения" (Омск, 2000 г.).
Среда обитания рассматривалась нами с позиций комплексной нагрузки на население (КНС). Для определения КНС, анализируемые показатели по питьевой воде, атмосферному воздуху, пищевым продуктам и почве переводились в формализованные показатели, далее определялась суммарная комплексная нагрузка, прогнозировались показатели нагрузки на перспективу, отслеживались расхождения между прогнозируемыми показателями и реальным развитием событий.
В ходе исследований все анализируемые факторы были классифицированы по степени выраженности многолетней тенденции факторной нагрузки. К группе с выраженной позитивной тенденцией отнесены факторы питьевая вода и атмосферный воздух (темп снижения показателя более 0,05 усл. ед. в год), суммарный удельный вес данной группы в структуре комплексной нагрузки среды обитания составлял от 17 до 40%. На формирование позитивной динамики нагрузки по фактору питьевая вода существенное влияние оказало улучшение качества питьевой воды за анализируемый период по санитарно-химическим показателям на фоне стабильных микробиологических показателей. Положительная динамика по большинству приоритетных загрязнителей воздушного бассейна Омска (сероводород, окислы азота, аммиак, фенол, СЖК), обусловлена снижением суммарного выброса вредных веществ в атмосферу, что существенно уменьшило нагрузку, обусловленную данным фактором. К группе индифферентных и со слабовыраженной позитивной или негативной тенденцией отнесены пищевые продукты, пищевое сырье и физические факторы в дошкольных и общеобразовательных учреждениях (темп изменения показателей от 0,05 до -0,05 усл. ед. в год). Суммарный удельный вес данной группы в структуре комплексной нагрузки среды обитания составлял от 15 до 30%. К группе с выраженной негативной тенденцией отнесен фактор почва (темп роста показателя более 0,05 усл. ед. в год). Начиная с 1995 г. на данный фактор приходилось более 50% от суммарного показателя КНС, неблагоприятная динамика была зарегистрирована по всем внутрифакторным составляющим (зоны влияния промышленных предприятий и автомагистралей и селитебная), что явилось результатом многолетних нарушений норм охраны окружающей среды при градостроительстве и освоении природных ресурсов города и привело к изменению физико-химических свойств почвы, кумуляции солей тяжелых металлов [1—3, 6, 8].
Таким образом, за последнее десятилетие XX века комплексная нагрузка среды обитания в Омске, обусловленная такими факторами, как питьевая вода, атмосферный воздух, почва, пищевые продукты и физические факторы окружающей среды в детских общеобразовательных учреждениях, имела нестабильный характер и неблагоприятную тенденцию, ежегодный темп прироста показателя составлял 0,10 усл. ед. в год.
По данным экспертов ВОЗ (1997 г.), 23% всех заболеваний и 25% всех зарегистрированных случаев онкопатологии обусловлены воздействием окружающей среды. Результаты исследований по проекту генома человека (Environmental Genome Project) показали, что существует более 200 генов, контролирующих восприимчивость человека к заболеваниям, связанным с воздействием факторов окружающей среды. Результаты данных исследований подчеркивают актуальность изучаемой проблемы.
Оценка основных показателей здоровья населения Омской области за период 1996—2000 гг. позволяет говорить об ухудшении медико-демографической ситуации, наметившейся в состоянии здоровья населения, о чем свидетельствует рост естественной убыли населения в 2,4 раза, обусловленный снижением рождаемости (на 17,6%) и ростом уровня смертности (на 8,2%), снижением численности детского населения на 7,1%. При анализе заболеваемости взрослого населения Омской области негативная динамика была зарегистрирована по болезням органов пищеварения (рост на 35,1%), новообразованиям (на 22,6%), врожденным аномалиям (в 2,4 раза), болезням крови и кроветворных органов (на 7,2%), болезням органов дыхания (на 6,8%). Зарегистрирован рост заболеваемости детского населения по таким классам болезней, как болезни крови и кроветворных органов (на 20,5%), в том числе анемии (на 83,9%), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (на 34,3%), болезни органов пищеварения (на 61,4%). Существенно выше общероссийских показателей уровень заболеваемости детского населения Омской области болезнями крови и кроветворных органов (на 35,1%), анемиями (на 33,3%), болезнями нервной системы и органов чувств (на 13,9%), болезнями органов пищеварения (на 89,1%). По данным Главного управления социальной защиты населения за период с 1997 по 2000 г. зарегистрирован рост инвалидности населения более чем на 10%.
Для определения интегральных показателей, характеризующих общественное здоровье на территориально-популяционном уровне, были апробированы методические рекомендации "Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды" № 01 — 19/12—17, утвержденные Государственным комитетом санэпиднадзора 26.02.96. За фоновый показатель принималась средняя величина из трех минимальных значений по каждому анализируемому показателю. С целью оценки отклонения показателей заболеваемости от фонового уровня осуществлялось приведение безразмерных эквивалентов к вероятностным величинам. Искомый интегральный показатель отражал величину относительного эпидемиологического риска, включающего отношение вероятности проявления заболеваемости, инвалидности, смертности и т. д. на исследуемой территории к фоновым величинам.
В зависимости от распределения интегральных показателей здоровья весь интервал (от 0 до 1) был разделен на 4 группы: минимальный риск, умеренный риск, повышенный риск, высокий риск. Высокий риск возникновения новообразований, болезней крови и кроветворных органов, органов пищеварения, эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета был зарегистрирован в ряде южных районов области (Черлакский, Азовский, Нововаршавский и Щербакульский). Для жителей крупного промышленного центра (Омск) высокий риск представляют врожденные аномалии.
Для повышения эффективности Госсанэпиднадзора и создания унифицированной межотраслевой информационно-аналитической системы мониторинга здоровья населения и среды обитания были подготовлены методические рекомендации "Методика сбора, обработки и комплексной оценки показателей II этапа социально-гигиенического мониторинга на муниципальном уровне" (Омск, 2002 г.).
Детально были проанализированы показатели детской смертности в крупном промышленном центре (Омск), проведена оценка ее вклада в формирование потерь общественного здоровья. Было установлено, что за анализируемый период (1991 — 1997 гг.) уровень детской смертности вырос более чем на 15% по таким классам болезней, как некоторые инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, болезни нервной системы, болезни органов дыхания, врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения. В структуре
Детской смертности лидирующее положение на протяжении всего периода исследований занимали травмы и отравления, некоторые состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии, суммарный удельный вес которых колебался в пределах 60—70%.
Анализ взаимоотношений в системе комплексная нагрузка среды—смертность детского населения показал, что в возрастных группах до 1 года, 1—4 и 5—9 лет имела место прямая корреляционная зависимость слабой степени выраженности, в возрастной группе 10—14 лет — средней степени выраженности. Следовательно, наиболее чувствительной к КНС была возрастная группа 10—14 лет.
По большинству рассмотренных нами классов болезней (новообразования, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекшие иммунный механизм, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, врожденные аномалии и пороки развития) по мере увеличения возраста отмечалось увеличение корреляционной зависимости в системе среда обитания— смертность детского населения.
Установленные причинно-следственные взаимоотношения в звеньях системы среда обитания — здоровье населения и выявленные резервы здоровья обозначили проблему, характерную для крупного промышленного центра, — определение приоритетов политики в области охраны здоровья населения и среды обитания, стратегии развития крупного промышленного центра. Основная цель исследований в данном направлении заключается в гигиеническом обосновании критериев безопасности окружающей среды крупного промышленного центра для здоровья детского населения, для реализации которой необходимо планомерное исследование показателей комплексной нагрузки среды обитания и здоровья населения, их интегральная оценка, изучение причинно-следственных взаимоотношений в системе здоровье населения—среда обитания и определение индикаторных показателей здоровья, отражающих уровень санитарно-эпидемиологического благополучия населения, оценка последствий негативного воздействия окружающей среды и других здоровьеобразующих факторов на формирование здоровья населения. Сегодня актуально стоит вопрос объективной оценки влияния факторов окружающей среды на формирование здоровья населения. Научно-технический прогресс в сочетании с игнорированием объективных гигиенических и экологических законов, определяющих существование жизни на Земле, — тупиковый путь развития человечества.
Во многом определяют состояние здоровья населения комплексное воздействие на организм человека химического фактора при различных путях поступления токсичных веществ в организм, комбинированное воздействие сложных химических смесей и факторов физической природы [4].Человек как биологический вид не приспособлен к данному типу воздействий, одним из серьезных проявлений которого является индуцированный мутагенез, способствующий накоплению в популяции мутационного груза и проявляющийся в виде увеличения перинатальной смертности, частоты врожденных аномалий и пороков развития, наследственных болезней, онкопатологии, инвалидности и смертности населения, снижением продолжительности и качества жизни [3, 5].
Таким образом, актуальность исследований в системе среда обитания—здоровье населения не вызывает сомнений. Тяжелые патогенетические последствия загрязнения окружающей среды для здоровья как настоящего, так и будущего поколения диктуют необходимость решения данной проблемы на государственном уровне, выработки основных направлений региональной политики в области охраны здоровья населения и окружающей среды, активного использования здоровьесберегающих технологий, перехода от традиционной медицины к медицине окружающей среды, разумно сочетающей клиническую и гигиеническую диагностику, переноса акцента в деятельности специалистов учреждений Госсанэпиднадзора с факторов среды обитания на здоровье населения.
Литература
1. Антонов Ю. П., Заугольников С. Д., Мусийчук Ю. И.,
Нагорный С. В. // Гиг. и сан. — 1979. — № 9. -
С. 63-67.
2. Гильденскиольд С. Р., Кучма В. Р. // Материалы VIII
Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных
врачей. - СПб, 1996. - Т. I. - С. 119-121.
3. Гильденскиольд С. Р., Винокур И. Л. // Материалы IX
Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных
врачей. - СПб, 2001. - Т. 1. - С. 226-229.
4. Зайцева Н. В., Май И. В. // Социально-гигиениче
ский мониторинг — практика применения и науч
ное обеспечение. — СПб, 2000. — Т. 1. — С. 71—79.
5. Ингель Ф. И. // Материалы IX Всероссийского съез
да гигиенистов и санитарных врачей. — СПб, 2001.
-Т. 1. - С. 256-261.
6. Колнет И. В. Изучение миграции и концентрирова
ния тяжелых металлов в объектах окружающей сре
ды. - М., 2000. - С. 281-286.
7. Региональные проблемы и управление здоровьем
населения России / Под ред. В. Д. Белякова. — М.,
1996. - Вып. 2.
8. Состояние окружающей природной среды Омской
области в 2000 г. //Доклад Комитета природных ре
сурсов по Омской области. — Омск, 2001. — С. II-
1-II-13.
Поступила 13.03.02