Учись Учиться

//Гигиена и санитария, 2005, №1, С. 47-51

А. Г. Сухарев, С. А. Михайлова

Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ, Москва; Горно-Алтайский государственный университет

Здоровье подрастающего поколения является в Горном Алтае районов с повышенной экологиче-

Чувствительным индикатором изменений, проис - ской напряженностью.

Ходящих в окружающей среде и обществе, поэтому Ухудшение экологической ситуации к концу XX

В современный сложный период, обостривший столетия в Республике Алтай протекало на фоне

Большинство экологических и социальных про - значительных социально-экономических преобра-

Блем, изучению состояния здоровья детей придает - зований, что существенно повлияло на состояние

Ся особая значимость. В связи с этим большинство здоровья детской популяции. Особенно негативно

Исследований по выявлению причинно-следствен - отразился на состоянии здоровья, росте и развитии

Ных связей состояния здоровья с факторами среды детей социально-экономический кризис 90-х годов

Обитания касаются именно детей [1—4, 6—8, 10]. [5, 9].

Однако сочетанное влияние экологических и соци - В настоящей работе использован метод естест-

Альных факторов на здоровье подрастающего по - венного гигиенического эксперимента. Сравнива-

Коления в современной научной медицинской ли - лись районы, имеющие разный уровень состояния

Тературе освещается недостаточно, в то время как здоровья детского населения, разную экологиче-

В реальных условиях жизни за последнее десятиле - скую характеристику и разные социальные усло-

Тие такое неблагоприятное сочетание наблюдается вия. Исследования проводились на всей террито-

Во многих регионах страны. рии Республики Алтай с 1969 по 1999 г. во время

На примере Республики Алтай изучено влияние экспедиций в сельские районы в составе врачебных
экологических и социальных факторов на форми - бригад, куда входили ведущие специалисты рес-
рование здоровья детского населения. Экологиче - публиканской детской больницы. Применялись та­
ская обстановка в Республике Алтай определяется кие методы, как статистические, выкопировки, ан-
последствиями проводимых ранее испытаний тропометрические, инструментальные, клиниче-
ядерного оружия на Семипалатинском полигоне, ские, методика Айзенка, медицинские осмотры и
расположенном в относительной близости от ее ряд других.

Границ, а также падением на ее территорию отде - Медико-демографическая ситуация оценена

Ляющихся ступеней ракет, запускаемых с космо - статистическим методом в объеме более 50 000 ед.

Дрома Байконур, содержащих остатки ракетного информации в год. Оценка состояния здоровья де-

Топлива. Кроме того, разработка месторождений тей проведена на медицинских осмотрах более чем

Ртути, золота и полиметаллических руд на террито - у 6000 детей, из них по картам полицевого учета бо-

Рии республики и сопредельных регионов приво - лее чем у 3000 детей.

Дит к образованию очагов загрязнения среды соля - Анализ медико-демографической ситуации по-

Ми тяжелых металлов. Все это определяет наличие казал, что если в 70-е годы и первой половине 80-х

Годов в Республике Алтай отмечался рост показа­теля рождаемости, который достиг к середине 80-х годов уровня 23%о, то, начиная с 1985 г., рождае­мость резко пошла на спад. Одновременный рост смертности населения привел к тому, что с 1993 г. в Республике Алтай наблюдается ситуация, близ­кая к депопуляции населения. Динамика рождае­мости в республике повторяет таковую по Россий­ской Федерации, но на более высоком уровне, так как для Горного Алтая традиционно была харак­терна более высокая рождаемость, которая значи­тельно снизилась (в 1,8 раза) за последнее десяти­летие. Младенческая смертность к концу 90-х го­дов в Республике Алтай оказалась почти в 1,5 раза выше, чем по России в целом.

Начиная с 70-х годов и вплоть до 1989 г. общая заболеваемость в Республике Алтай колебалась в пределах 800—850 на 1000 детского населения. С начала 90-х годов наблюдается резкий подъем об­щей и первичной заболеваемости, в результате чего за 10 лет общая заболеваемость выросла на 47%, первичная — на 31%. В структуре заболеваемости первое место на протяжении всех лет наблюдения занимали болезни органов дыхания. В 90-е годы отмечался значительный рост болезней нервной системы, инфекционных заболеваний, болезней кожи и подкожной клетчатки, психических рас­стройств, болезней крови.

Заболеваемость новорожденных за 30 лет (с кон­ца 60-х до конца 90-х годов) увеличилась в 4 раза, число врожденных аномалий возросло в 1,5 раза, ухудшились все показатели физического развития новорожденных.

Динамику физического развития школьников на примере девочек демонстрирует рис. 1. Если за период с 1961 по 1990 г. наблюдалась положитель­ная динамика массы тела девочек, то в 90-е годы у девочек препубертатного возраста произошло ее значительное снижение — почти до уровня 60-х го­дов, что можно объяснить повышенной чувстви-

Тельностью детей этого возраста к факторам окру­жающей среды.

Комплексная оценка состояния здоровья школьников за 20-летний период показала, что к концу 90-х годов число детей I группы здоровья уменьшилось в 7 раз, тогда как на 17% выросло число детей с функциональными отклонениями (II группа) и почти на четверть — с хроническими за­болеваниями (III и IV группы в сумме).

Таким образом, основные показатели здоровья детей Республики Алтай к концу XX столетия име­ли выраженную неблагоприятную тенденцию за счет снижения рождаемости, роста смертности, за­болеваемости, ухудшения физического развития. Однако изменения состояния здоровья детей не­одинаковы в различных экологических и социаль­ных условиях.

Наиболее крупными источниками загрязнения
окружающей среды в Республике Алтай являются
предприятия, расположенные в Горно-Алтайске
(на северо-западе республики), ртутный металлур­
гический комбинат в Акташе (на юго-востоке) и
золотоизвлекательная фабрика в Веселой Сейке
(на севере республики). Загрязнение основных
природных сред тяжелыми металлами в этих насе­
ленных пунктах составляет от 1 до 9 ПДК-----------

В период атмосферных ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне над регионом Горного Алтая проходили облака ядерных взрывов, что под­тверждается высоким уровнем в почве ряда рай­онов цезия-137 и стронция-90.

Экологическая напряженность в регионе Гор­ного Алтая определяется также последствиями ра­кетно-космической деятельности в результате па­дения на его территорию отделяющихся ступеней ракет с остатками токсичного ракетного топлива. В республике вдоль трассы полета космических ракет располагаются три района падения. Ареалы рас­пространения фрагментов отделяющихся частей ракет-носителей гораздо шире площади этих рай­онов и занимают более четверти территории рес­публики.

В соответствии с методикой Алтайского регио­нального института экологии были определены комплексные показатели загрязнения, что позво­лило разделить всю Республику Алтай на три тер­ритории: благоприятную для проживания детского населения, относительно благоприятную и небла­гоприятную (рис. 2).

Социальные условия в Республике Алтай харак­теризуются прежде всего неравномерностью рас­пределения доходов. К концу 90-х годов денежные доходы в среднем на душу населения оказались ни­же прожиточного минимума у 79% населения. Серьезной социальной проблемой является безра­ботица. Неблагополучно положение в здравоохра­нении и образовании. В 1998 г. не посещало школу более 2% детей. Число детей в дошкольных детских учреждениях в 90-е годы сократилось вдвое. 2/3 де­тей живут в неудовлетворительных жилищно-бы-товых условиях. Уровень благоустройства населен­ных пунктов очень низок. Социальные условия особенно ухудшились за последнее десятилетие.

С помощью балльной оценки социальных усло­вий Республика Алтай была поделена на три тер­ритории: с удовлетворительными социальными ус­ловиями, относительно удовлетворительными и неудовлетворительнами (рис. 3).

Отсутствует страница С. 49

Мальной или повышенной жизненной емкостью легких, причем все выявленные различия характе­ризуются высокой степенью достоверности {р < 0,001-0,01).

Патологическая пораженность почти в 2 раза выше в неблагополучной зоне (314,4 против 169,1 на 100 обследованных), что значительно больше, чем в районах, различающихся только по экологи­ческим или только по социальным условиям. В этой зоне значительно чаще встречаются болезни органов пищеварения, дыхания, костно-мышеч-ной, нервной системы, инфекционные и парази­тарные заболевания, болезни глаз, крови, психиче­ские расстройства, врожденные аномалии, а также болезни кожи и подкожной клетчатки. Число часто болеющих детей в неблагополучной зоне оказалось в 1,5 раза выше, чем в благополучной. В неблаго­получной зоне значительно больше эмоционально лабильных школьников и заметно ниже адаптаци-

Онные возможности детей. Здесь достоверно мень­ше здоровых детей I группы и почти в 2 раза боль­ше страдающих хроническими заболеваниями (рис. 4).

Более выраженные различия между указанными зонами по сравнению с районами, различающими­ся только по экологическим или только по соци­альным характеристикам, свидетельствуют о том, что сочетанное действие тех и других факторов оказывает большее влияние на показатели здоро­вья детей, нежели действие каждого из этих факто­ров по отдельности.

За последнее десятилетие XX века в обеих вы­деленных контрастно различающихся зонах на­блюдалась отрицательная динамика показателей здоровья детей, наиболее выраженная в неблагопо­лучной зоне, где практически все рассматриваемые показатели имели отрицательную направленность и где также была более выражена степень произо­шедших изменений (табл. 1).

Установлено, что социальные факторы более значимы в загрязненном районе. По нашим дан­ным, наиболее весомый вклад в дисперсию числа отклонений в физическом развитии детей за счет дефицита массы тела вносит такой социальный фактор, как режим работы матери (табл. 2).

Существенный удельный вес среди мальчиков имеют также такие факторы, как особенности пи­тания ребенка, жилищно-бытовые условия и мате­риальное положение семьи, среди девочек — осо­бенности питания, количество детей в семье и ее материальное положение.

Жилищно-бытовые факторы оказывают более сильное влияние в загрязненном районе. Неудов­летворительные жилищно-бытовые условия усу­губляют действие отрицательных экологических факторов, тогда как удовлетворительные сглажива­ют, нивелируют их негативное воздействие.

Выводы. 1. Состояние здоровья детского на­селения Республики Алтай за последние десятиле­тия характеризуется неблагоприятными тенден­циями, а именно: снижением рождаемости, ростом общей и младенческой смертности, увеличением заболеваемости, ухудшением физического разви­тия.

2. Выделены районы и зоны, различающиеся по экологическим и социальным характеристикам, сопоставление которых позволило определить влияние экологических и социальных факторов, а также их сочетаний на состояние здоровья детей.

3. Установлена зависимость между показателя­ми здоровья детей, состоянием среды обитания и социальными условиями проживания населения.

Выявлено, что социальные факторы оказывают бо­лее выраженное влияние, чем экологические.

4. Наибольшее воздействие на основные пока­затели здоровья детского населения оказывает со­четание экологических и социальных факторов. В зонах, контрастно различающихся по экологиче­ским и социальным характеристикам, выявлено значительное, с высокой степенью достоверности (р < 0,001— 0,01) различие практически по всем рассматриваемым показателям.

5. Ведущими социальными факторами, оказы­вающими влияние на показатели здоровья детей, являются режим работы матери, материальное по­ложение семьи, особенности питания ребенка, жи-лищно-бытовые условия. Выявление приоритетно­сти факторов риска служит теоретической основой для введения социально-гигиенического монито­ринга детского населения.

Литература

1. Баранов А. А. // Охрана репродуктивного здоровья населения: Материалы Второй Национальной Ас­самблеи. — М., 1997. — С. 7—10.

2. Буштуева К. А., Случанко И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с за -

_____ грязнением окружающей среды. — М., 1979._______

3. Ваганов Н. Н. // Рос. педиатр, журн. — 1998. — № 1. - С. 61-67.

4. Курильцева И. А. Влияние окружающей и учебной среды на заболеваемость верхних отделов дыхатель­ных путей школьников (на примере г. Волгодонска): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1999.

5. Михайлова С. А. Научные основы концепции сохра­нения и укрепления здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных услови -

Ях (на примере Республики Алтай): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2000.

6. Насыбуллина Г. М. И др. // Материалы VIII Всерос­сийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сборник научных трудов. — М., 1996. — Т. 2. — С. 177-178.

7. Сухарев А. Г. Здоровье и физическое воспитание де­тей и подростков. — М., 1991.

8. Сухарев А. Г. // Экологические проблемы педиат­рии: Сборник лекций для врачей. — М., 1998. — С. 22-31.

9. Сухарев А. Г., Михайлова С. А. Роль экологических и социальных факторов в формировании здоровья детского населения (на примере Республики Алтай). - М., 2000.

10. Ястребов Г. Г. И др. // Материалы VIII Всероссий­ского съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сборник научных трудов. — М., 1996. — Т. 2. — С. 215-217.

Поступила 03.02.03

Summary. In the Republic of Altai, the past decades are marked by poor trends in the children's health status: lower birth rates, a rise in general and infantile mortality and mor­bidity and worse physical development. The districts and areas that differ in environmental and social characteristics have been identified. Their comparison has determined the influ­ence of environmental and social factors on the health status j)f children/There is a relationship of the_children's health to environmental and social factors. It has been found that social factors much more influence than do environmental ones. A combination of environmental and social factors exerts the greatest impact on the basic health indices. In the area ex­posed to a combination of negative effects of these factors where natives predominantly live, there are negative changes in the children's health status. The leading social factors are maternal working conditions, familial financial position, a child's dietary habits, and living conditions.

4.