Здравоохранение Российской Федерации, 2006, №5, С. 44-47.
Р. С. ГАДЖИЕВ, 3. Н. АЙВАЗОВА
ГОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала
Проблема состояния здоровья подростков в новых экономических условиях является одной из самых актуальных в здравоохранении.
Подростковый возраст является важным периодом роста и формирования человека, когда возникает, развивается и завершается ряд морфологических и психологических процессов, происходит становление многих жизненно важных систем организма. В этом периоде человек наиболее уязвим к различного рода катаклизмам, происходящим вокруг него, восприимчив к воздействующим факторам среды.
В Государственном докладе о состоянии здоровья населения Российской Федерации (2003)' указывается на ухудшение состояния здоровья подростков за последние годы. Так, общая заболеваемость подростков (15—17 лет) в 2003 г. по сравнению с 2001 г. увеличилась на 12% и составила 173385,7 на 100 000 населения соответствующего возраста (в 2001 г. — 154866,0). Рост заболеваемости произошел по всем классам болезней, прежде всего за счет болезней крови и кроветворных органов (на 20,9%), костно-мышечной системы (20,9%), органов дыхания (16,7%) и мочеполовой системы (14,5%). Показатель распространенности алкоголизма среди подростков составляет 27,5 на 100 000 подростков, за последние 2 года он увеличился в 1,5 раза. Распространенность наркомании за последние 10 лет возросла в 14,8 раза.
За последние годы опубликован ряд работ, посвященных отдельным аспектам здоровья и образа жизни подростков [1—5]. Однако недостаточно исследований, посвященных изучению здоровья подростков на региональном уровне.
Целью данной работы явилась разработка системы мероприятий, направленной на сохранение и укрепление здоровья подростков, на основе исследования некоторых аспектов образа их жизни.
Исследование проведено на базе образовательных учреждений (средние школы № 1,4, 5) и в Республиканском центре здоровья студенческой молодежи Махачкалы Республики Дагестан. Методом анкетирования изучено мнение 718 подростков об условиях и образе их жизни.
В соответствии с поставленной целью и задачами в исследовании использованы статистический, социологический методы и метод выкопировки материала из первичной документации.
Для изучения мнения подростков об условиях и образе их жизни была разработана специальная анкета, включающая следующие разделы: социально-демографическая характеристика подростка; психологическая характеристика семьи и подростка; вредные привычки; здоровье и медицинская активность.
Среди респондентов было 58,2% мальчиков, 41,8% девочек. Большинство подростков (89,5%) живут в полных семьях, 10,5% — в неполных семьях, а 10,7% — совместно с родственниками.
Известно, что на формирование личности подростка большое влияние оказывает характер взаимоотношений в семье. Опрос выявил разные взгляды на семью у мальчиков и девочек, в частности на взаимоотношения между членами семьи и внутри семьи. У большинства подростков (86,4%) взаимоотношения в семье дружные, а у 18,6% девочек и 10% мальчиков — конфликтные.
Характеристика взаимоотношений подростков с родителями приведена в табл. 1, из которой следует, что у большинства опрошенных (65%) имеет место взаимопонимание с родителями; 49,5% родителей интересуются учебой подростков, 26,2% — разрешают приглашать к себе домой друзей, 18,4% — возражают против употребления алкоголя, а 13,6% родителей выделяют деньги на посещение дискотек, баров, кафе. В среднем в 8,7% случаев подростки имеют конфликтные взаимоотношения с родителями. Основными причинами, по мнению подростков, являются: недостаточное материальное обеспечение — 21,2%, бытовое пьянство родителей — 10,3% и необеспеченность жильем — 3,1%. Лишь у 12,6% респондентов родители предпочитают проводить с ними свое свободное время. Это в значительной степени связано с неудовлетворенностью населения своим материально-бытовым положением, низкой заработной платой при высоком прожиточном минимуме, что заставляет родителей постоянно думать о заработке, большее время проводить на работе и соответственно меньше времени уделять воспитанию детей, формированию здорового образа жизни, контролю за их поведением.
Известно, что правильный режим дня, продолжительность сна влияют на нервно-психическое и физическое развитие подростков. В связи с этим нами изучена психологическая характеристика подростков. Установлено, что 2/3 (66,7%) мальчиков и более половины (51,2%) девочек не соблюдают режим дня (питаются нерегулярно, не занимаются утренней гимнастикой и др.). Большинство (61%) подростков отметили, что сон у них недостаточный (5—6 ч) и неспокойный (39%).
На вопрос анкеты "Как Вы проводите свободное время?" получены следующие ответы (табл. 2).
Общение с друзьями в среднем предпочитают 64,1% респондентов, занятия спортом — 33%, чтение художественной литературы, журналов, газет — 20,4%, посещение дискотеки — 9,7%. Важно отметить, что дискотеки относятся к неблагополучным местам, где часто имеет место распространение и употребление алкоголя и психоактивных веществ.
Нас интересовали планы подростков на будущее. Выяснилось, что продолжать учебу планируют 70,9% подростков; указывают на значимость карьеры по работе — 19,4%. Одинаковы доли тех, кто занимается поиском работы (12,6%), и тех, у кого отсутствуют планы на будущее (12,6%).
Отношения со сверстниками большинство (58,9%) подростков охарактеризовали как дружные, 39% — как разные и 2,1% — как конфликтные. Это в значительной степени свидетельствует о наличии серьезных жизненных кризисных коллизий, которые трудно решить разрозненными усилиями педагогов, родителей и самих подростков. В этих случаях необходимо вмешательство социальных работников и школьных психологов, которые должны углубленно анализировать причины конфликтов и дать рекомендации по их устранению.
Стремление к достижению ранней экономической независимости, снижение значимости духовных ценностей, коммерциализация межличностных отношений, накопление хронических стресс-воздействий в подростковой среде приводят к утрате интереса подростков к обучению. Так, при анализе ответов на вопрос анкеты "Как Вы оцениваете свое отношение к учебе" выяснилось следующее: с увлечением учатся только 17% мальчиков и 18,2% девочек; большинство (57,4%) к учебе относится равнодушной, в среднем 10,8% опрошенных учатся с нежеланием.
Таблица 2
Распределение ответов респондентов на вопрос "Как Вы проводите свободное время?" (на 100 опрошенных)
Изучение частоты вредных привычек, в частности курения и приема алкоголя, явилось другим немаловажным аспектом нашего исследования, вызывающим особенную обеспокоенность в обществе, так как известно, что эти привычки формируются и закрепляются в основном в течение подросткового периода. По данным опроса, курящие юноши составляют 24,2%, девушки — около 5% опрошенных. Из общего числа курящих юношей большинство (70,1%) выкуривает от 1 до 9 сигарет в день, 29,9% — 10 штук и более, из числа курящих девушек половина выкуривает в день до 9 сигарет.
Установлено, что 27,2% подростков употребляют алкоголь систематически (30% мальчиков, 23,3% девочек). Употребляют алкоголь 1 раз в месяц 72,3% мальчиков и 81,6% девочек, 3 раза и более — каждый 4-й подросток (24,4%). Основными причинами употребления алкоголя и психоактив ных веществ, по мнению респондентов, являются любопытство (41,3%), влияние друзей (16,7%), подражание (9,2%) и избыток свободного времени (5,7%) (табл. 3).
Таблица 3
Распределение ответов подростков на вопрос "Что послужило причиной употребления алкоголя и психоактивных веществ?"
Ведущими источниками знаний о вреде алкоголя и наркотиков являются сведения, полученные от родителей (71%) и из средств массовой информации (26,2%), тогда как от врачей и педагогов такую информацию получают только 6,9 и 17,5% подростков соответственно.
По мнению опрошенных подростков (табл. 4), основными причинами пьянства и наркотизации среди молодежи являются: отсутствие цели в жизни — 42,9%, влияние окружающей среды — 40,8%, доступность — 38,5%, отрицательный пример — 37%, конфликтные ситуации в доме — 34%, отсутствие силы воли — 27,5%. Немаловажное значение имеет реклама табака и алкоголя — 16,5%.
Большинство респондентов (74,9%) считают, что лучше всего не употреблять алкоголь и наркотики, остальные (25,1%) — что употреблять можно, но умеренно.
Подростки — особый контингент в составе населения, состояние здоровья которого является барометром социального благополучия и медицинского обеспечения предшествующего периода детства, а также предвестником изменений в здоровье населения в последующие годы.
Важным методом сохранения и укрепления здоровья подростков является диспансеризация. Однако, по данным анкетирования, 82,5% опрошенных не состоят на учете у врача. Из тех, кто состоит на учете (17,5%), почти 60% наблюдаются нерегулярно, в том числе 63,2% мальчиков и 45,1% девочек.
Материалы исследования свидетельствуют о низком уровне диспансеризации подростков, что негативно влияет на их здоровье. Следует отметить, что именно в этом возрасте возможна эффективная коррекция патологических изменений.
Из числа опрошенных 32,7% подростков считают себя больными, в том числе 41,1% девочек и 26,7% мальчиков. По данным анкетирования установлено, что 1-е место в структуре заболеваемости подростков занимают болезни органов дыхания (35,2%), 2-е — заболевания костно-мышечной системы (19,3%), 3-е — болезни органов зрения (12,9%), 4-е — органов пищеварения (9,4%). Структуру заболеваемости необходимо учитывать при повышении квалификации врачей, проведении санитарно-просветительной работы и планировании лечебно-профилактических мероприятий среди подростков.
Анализ частоты заболеваемости среди подростков в течение года показал, что большинство детей (63,1%) болели 1 раз в год, причем мальчики в 1,3 раза чаще, чем девочки (70% против 53,5%). В среднем 26,2% подростков болели 2—3 раза, а 18,6% девочек и 5% мальчиков болели 4 раза и более в течение года.
В деле повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий важное значение имеет выполнение рекомендаций врачей в случае заболевания. Однако социологическое исследование показало, что только половина (49,2%) подростков полностью выполняют рекомендации врачей в случае заболевания, частично — 20% и не выполняют — 30,8%. В случае заболевания 2/3 (66%) подростков за медицинской помощью не обращаются: надеются, что заболевание "само пройдет", 45,6%, самолечением занимаются 44,1%, не обращаются из-за занятости 16,2%, считают неудобным время приема у врача 14,7%, а не обращаются за медицинской помощью из-за невнимательного отношения медицинского персонала 13,2% подростков.
На основании материалов исследования нами совместно с Центром медицинской профилактики Махачкалы разработаны рекомендации по формированию навыков здорового образа жизни и комплексная межотраслевая целевая програма по охране здоровья подростков, которая включает: оценку состояния здоровья подростков в образовательных учреждениях (функциональная диагностика, саногенетический мониторинг и пр.); информационное обеспечение программы; организацию мониторинга по социальным характеристикам состояния здоровья, условий и образа жизни образовательного учреждения; совершенствование инфраструктуры образовательного учреждения (рациональное питание, физическая активность и пр.); формирование навыков здорового образа жизни путем повышения медицинских и санитарно-гигиенических знаний; создание молодежных центров, деятельность которых должна быть направлена на повышение информированности подростков и молодежи в области здорового образа жизни и полового воспитания; антитабачное, противонаркотическое и антиалкогольное воспитание школьников; активизацию роли семьи, ее воспитательной и оздоровительной функций; развитие социальных служб помощи семье и детям; медико-социальную поддержку подрастающего поколения на основе развития первичной медико-санитарной помощи: улучшение подготовки медицинского персонала первичных звеньев здравоохранения, педагогов, социальных работников по вопросам охраны и укрепления здоровья подростков.
Внедрение в практику указанных рекомендаций и предложений позволит значительно улучшить качество медико-санитарной помощи и здоровье подростков.