Здоровье детей, рожденных матерями, проживающими в районах с разной техногенной нагрузкой

Star InactiveStar InactiveStar InactiveStar InactiveStar Inactive
 

Мед. труда и пром. экол. 2007, № 2, с. 44–48.

Голованева Г. В.

ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва

В период беременности неблагоприятные факторы окружающей среды воздействуют не только на организм самой женщины, но и служат важным элементом становления детского организма. Воздействие загрязненной окружающей среды может быть причиной нарушения функции эндокринной, иммунной, кроветворной и других систем у беременных женщин и новорожденных.

Материал и методики.

Изучали состояние здоровья беременных (751 женщина) и здоровье рожденных ими детей (565 человек), проживающих в условно чистом (группа 1) и промышленно загрязненном (группа 2) районах г. Москвы. Материалы Госсанэпиднадзора свидетельствуют о существенном различии эколого-гигиенической ситуации в изучаемых районах.

Результаты.

Установлено, что беременные женщины обоих районов, имея примерно одинаковый возраст и социальные характеристики, имеют разное «качество» здоровья. В экологически неблагоприятном районе у них достоверно чаще встречаются заболевания эндокринной системы и нарушение обмена веществ, заболевания органов пищеварения и органов кровообращения. Полученные данные согласуются с работами ряда авторов, выявивших более высокую частоту экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин в районах экологического неблагополучия. Около половины женщин изучаемых районов до настоящей беременности имели гинекологические заболевания, причем в экологически загрязненном районе этот риск достоверно выше.

В табл. 1 приведены показатели частоты осложнений беременности в зависимости от района проживания.

Такие осложнения беременности, как угроза прерывания в первой и второй половине, гестозы, железодефицитная анемия, достоверно чаще выявлены в районе с высокой техногенной нагрузкой.

Вышеперечисленные нарушения здоровья беременных женщин повышают риск развития осложнений у развивающегося плода, осложнений родов, здоровья новорожденных.

При осложненном течении беременности плод часто испытывает кислородную недостаточность. Развивающаяся внутриутробная гипоксия плода и новорожденного является не самостоятельным заболеванием, а следствием многих видов акушерской патологии, заболеваний матери как до беременности, так и во время нее, а также самого плода.

Установлено, что диагноз хронической внутриутробной гипоксии плода достоверно чаще поставлен новорожденным группы 2 — 20,3 ± 2,9 на 100 детей против 12,4 ± 1,8 — в группе 1 (р < 0,05) (табл. 2). Следовательно, и нарушения мозгового кровообращения (НМК) I—II степени гипоксического генеза у новорожденных группы 2 развивались достоверно чаще — 15,0 ± 2,6 против 9,0 ± 1,6 — в группе 1 на 100 детей (р < 0,05).

Результаты иммунологического обследования показали более значительные изменения в иммунном статусе беременных женщин промышленно загрязненного района. Среди измененных показателей гуморального иммунитета у беременных женщин превалировало снижение иммуноглобулинов G (IgG) — у 31 % женщин, причем у ряда обследованных имел место глубокий дефицит этого класса иммуноглобулинов: концентрация снижена почти в 2 раза по отношению к нижней границе нормы. Поскольку IgG являются основными для реализации антиинфекционного иммунитета, их снижение свидетельствует об ослаблении резистентности организма беременных женщин. В этой связи не исключен дефицит этого важного класса иммуноглобулинов также и у новорожденных, поскольку именно IgG передаются от матери плоду путем активного плацентарного транспорта. В нашем исследовании частота внутриутробной инфекции в группе 2 в 2 раза больше, чем в группе 1 — 14,1 ± 2,5 и 7,7 + 1,5 на 100 детей соответственно. Следует отметить, что внутриутробная инфекция, по данным ВОЗ, является частой причиной смерти новорожденных.

Полученные данные были подтверждены оценкой состояния новорожденных по шкале Апгар при рождении (на первой минуте и через 5 мин после рождения), которая показала, что в условно чистом районе новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар (6 баллов и ниже) родилось в 3 раза меньше, чем в промышленно загрязненном (5,3 ± 1,2 и 15,6 ± 2,6 на 100 детей соответственно). А новорожденных с высокой оценкой по шкале Апгар в группе 1 — 60,6 ± 2,7 на 100 детей, а в группе 2 — только 28,7 ± 3,3.

Известно, что физиологическая желтуха развивается у большинства младенцев не ранее 36 ч жизни, и в конце первой, начале второй недели желтушность исчезает. А у детей с морфофункциональной незрелостью развивается конъюгационная желтуха, которая выражена резко, может длиться до 4—5 нед. и опасна поражением мозга при повышении концентрации билирубина до 9,5—12,0 мг/о. У новорожденных промышленно загрязненного района конъюгационная желтуха развивалась в 2 раза чаще, чем в условно чистом районе (8,9 ± 2,1 против 4,6 ± 1,2

(р < 0,05).

Таким образом, у матерей, проживающих в промышленно загрязненном районе, достоверно чаще рождались дети с низкой оценкой по шкале Апгар, признаки внутриутробной гипоксии у них сохранялись дольше, достоверно чаще развивались нарушения мозгового кровообращения гипоксического генеза, внутриутробная инфекция и конъюгационная желтуха.

Для прогнозирования здоровья рожденного поколения необходим анализ заболеваемости детей первого года жизни. В табл. 3 представлены данные о состоянии здоровья детей первого года жизни. Установлено, что такой крайне неблагоприятный в плане прогноза отдаленных последствий для здоровья диагноз, как гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), у детей группы 2 выявлен в 3 раза чаще, чем в группе 1 (15,8 ± 2,6 против 4,8 ± 1,2 на 100 детей соответственно)

Одной из причин развития железодефицитной анемии в условиях высокой техногенной нагрузки являются вредные химические вещества, присутствующие в окружающей среде. При любом воздействии производственных или экологических факторов происходит их непосредственный контакт с клетками кроветворной и иммунной систем и формируется целостная системная реакция с соответствующими клинико-иммунологическими и гематологическими проявлениями.

В настоящее время доказано, что одним из патогенетических механизмов развития железодефицитной анемии является включение некоторых металлов в обмен микроэлементов, обеспечивающих нормальное кроветворение. Развивающийся дисмикроэлементоз приводит к полидефицитным анемиям, в которых дефицит железа является ведущим. Анемия у беременных оказывает отрицательное действие на внутриутробное развитие плода, вызывая задержку его развития, о чем сказано выше, маловесность, анемии детей раннего возраста.

Железодефицитная анемия у детей промышленно загрязненного района встречалась в 88,5 ± 2,3 случая на 100 детей, в то время как в условно чистом — в 36,9 ± 2,7. Таким образом, полученные данные подтвердили, что развитие анемии у беременной женщины является фактором риска по развитию анемии для их детей, что проявляется уже на первом году жизни.

Анализ простудных заболеваний показал, что количество детей, болевших простудными заболеваниями, в обоих районах примерно одинаково (81,5 ± 2,2 и 86,9 ± 2,4 на 100). Однако часто и длительно болеющих детей (4 раза и более) было достоверно больше в промышленно загрязненном районе (группа 2) — 23,1 ± 3,0 против 11,4 ± 1,8 на 100 детей в группе 1. К тому же именно среди детей этого района чаще встречались простудные заболевания, которые имели различные осложнения: бронхиты, ангины, пневмонии.

О. Е. Коновалов с соавт. (2000) отмечают, что удельный вес часто и длительно болеющих детей среди дошкольников в экологически неблагополучном районе г. Рязани в 1,8 раза выше, чем в «чистом» районе — 14,4 и 7,9 /о, что согласуется с нашими данными и подтверждает, что вещества, загрязняющие атмосферный воздух, даже в небольших концентрациях ослабляют защитные силы организма, делают его менее устойчивым к воздействию экзо - и эндогенных факторов.

Частота врожденных аномалий развития по районам почти не отличалась (31,5 ± 2,6 и 35,9 ± 3,5 на 100 детей в группе 1 и 2 соответственно). Однако врожденных аномалий костно-мышечной системы было достоверно больше в группе 2 — 64,7 ± 3,4* против 34,3 ± 2,6 — в группе 1. Тяжелых врожденных пороков развития было достоверно больше в промышленно загрязненном районе

— 7,4 ± 1,8* против 2,9 ± 0,9 (р < 0,05).

Интересно отметить, что антропометрические данные новорожденных и детей первого года жизни, рожденных и проживающих в районах, находились в пределах нормы, но дети промышленно загрязненного района достоверно отставали в увеличении средней массы тела и роста от детей условно чистого района (р < 0,05). Так, если при рождении средняя масса и длина тела в условно чистом районе были незначительно выше, то к концу первого года жизни масса детей этой группы стала достоверно больше на 218 г.

Анализ соотношения детей по полу показал, что в группе 1 на 100 девочек родилось 117,6 мальчика, в то время как в группе 2 на 100 девочек родилось 133,8 мальчика. Полученные нами данные подтверждают данные других авторов [9] о нарушении соотношения полов новорожденных в сторону увеличения числа девочек в экологически неблагополучных районах.

Таким образом, дети первого года жизни в промышленно загрязненном районе достоверно чаще имели диагнозы гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), железо-дефицитная анемия, среди них было больше детей, длительно и часто болеющих простудными заболеваниями с осложнениями, они достоверно отставали в увеличении средней массы тела и роста от детей условно чистого района.

Выводы. 1. Такие осложнения беременности, как угроза прерывания в первой и второй половине, гестозы, железодефицитная анемия, достоверно чаще выявлены у женщин, проживающих в районе с высокой техногенной нагрузкой. Вышеперечисленные нарушения здоровья беременных повышают риск развития осложнений у развивающегося плода, осложнений родов, здоровья новорожденных, что доказали наши исследования. 2. У матерей, проживающих в промышленно загрязненном районе, достоверно чаще рождались дети с низкой оценкой по шкале Апгар, признаки внутриутробной гипоксии у них сохранялись дольше, у этих детей достоверно чаще развивались нарушения мозгового кровообращения гипоксического генеза, внутриутробная инфекция и конъюгационная желтуха. 3. Дети первого года жизни в промышленно загрязненном районе достоверно чаще имели диагнозы гипертензионно-гидроцефальный синдром, железо дефицитная анемия, среди них было больше детей, длительно и часто болеющих простудными заболеваниями с осложнениями, они достоверно отставали в увеличении средней массы тела и роста от детей условно чистого района. Установлено нарушение соотношения полов новорожденных в сторону увеличения числа девочек в промышленно загрязненном районе.

ЛИТЕРАТУРА

3.Андреева М. В.. Сивочалова О. В. // Мед. труда. — 2000. — № 2. — С. 34—36.

4.Боев В. С. II Педиатрия. — 1994. (Спец. вып.). _ С. 56—57.

16.Голенков А. К. II Гиг. труда. — 1991. — № П. _ с. 37—39.

17.Дылдин В. В., Зайцева Н. В. // Тезисы докладов межрегиональной конференции. — Рязань, 1997. — С. 23.

18.Коновалов О. Е., Ляпкало А. А., Мойсенок О. В., Артемов В. Г. II Здравоохранение РФ. — 2000. — № 5. _ С 30-—32.

19.Новиков Д. К., Генералов И. И., Железняк Н. В.. Окулич В. К. II Медицинская иммунология. — Минск—Витебск, 1998. — С. 47—53.

20.Падрулъ М. М., Корюкина И. П.. Черешнев В. А. II Особенности течения беременности, состояния здоровья новорожденных в условиях крупного промышленного города. — Москва—Пермь, 1999. — С. 25.

21.Петров Р. В.. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Черноусое А. Д. II Иммунология, — 1995. — № 2. — С. 4—5.

22.Ревич Б. А., Авалиани С. Л., Тихонова 1 .И. Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье человека: Пособие по региональной экологической политике. — М., 2004. — С. 177, 205--206.

23.Серов В. Н., Сивочалова О. В., Кожин А. А. //
Акуш. и гинек. — 1990. — № 3. — С. 6-—9.

24.Сивочалова О. В. // Сб. лекций и статей «Эко-патология детского возраста». — М., 1995. — С. 37—44.

25.Сивочалова О. В. // Сб. «Социально-экологический риск: концепция, методология анализа, практика управления». — М.: Экономика и информатика, 1998. — С. 105—113.

26.Стефани Д. В.. Вельтищев Ю. Е. // Иммунология и иммунопатология детского возраста. — М.: Медицина. 1996. _ С. 84—89.

27.Тукаев Р. Д. II Мед. труда. — 1996. — № И. _ С. 21—28.

28.Целкович Л. С. // Сб. научи, трудов «Среда обитания и охрана здоровья населения регионов России в условиях реформирования здравоохранения» / 11од общ. ред. А. И. Потапова. — Самара, 1999. — С. 95—98.