//Гигиена и санитария, 2005, №1, С.6-8
Е. Л. Денисова, А. И. Горшков, Н. П. Ляхова
Московская медицинская академия им. у. М. Сеченова
Здоровье и болезнь человека в значительной степени зависят от окружающей среды, природных и социальных факторов.
Здоровье — это не только отсутствие какой-либо патологии, но и способность человека быстро адаптироваться к непрерывно меняющимся условиям среды. Однако и здоровый человек не всегда может приспособиться к любым изменениям окружающей среды. Среди глобальных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм человека, следует особо выделить питание и состояние атмосферного воздуха.
Загрязнение атмосферы превратилось в острую проблему в связи с развитием промышленного производства [2]. Увеличение антропогенных нагрузок приводит к росту экологически обусловленной заболеваемости. Воздействие чужеродных химических соединений на организм человека вызывает увеличение заболеваемости и способствует угнетению иммунологической реактивности организма, вызывает рост онкологической заболеваемости [5].
Особенно напряженная экологическая ситуация складывается в последние годы в промышленных городах. Изучение зависимости состояния здоровья населения от факторов окружающей среды позволит выявить причины увеличения заболеваемости и наметить мероприятия, способствующие укреплению здоровья населения.
Особую важность в связи с увеличением заболеваемости в стране приобретает проблема рационализации и оптимизации питания населения, поскольку фактор питания является одним из наиболее значимых факторов окружающей среды, способствующим нормальной жизнедеятельности организма, сохранению и поддержанию здоровья й увеличению продолжительности жизни [3].
Цель данной работы — оценить состояние атмосферного воздуха, фактическое питание и здоровье населения г. Орехово-Зуево.
Для изучения фактического питания использовали метод 24-часового (суточного) воспроизведения питания (Методические рекомендации С1-19/ 14-17, 1996) и частотный метод (Мартинчик А. Н. и соавт., 1998).
Оценку количества потребляемой пищи проводили на основе метода визуального сравнения с использованием альбома пропорций продуктов и блюд (Мартинчик А. Н. и соавт., 1995).
Химический состав и энергетическую ценность рационов рассчитывали с применением компьютерной базы данных, основанной на таблицах химического состава продуктов, блюд и кулинарных изделии.
За период с 1997 по 2002 г. для оценки состояния здоровья населения г. Орехово-Зуево были изучены общая заболеваемость населения, заболеваемость по - районам города, медико-демографические показатели (смертность населения, структура причин смертности, рождаемость, естественный прирост) по статистическим отчетам центра Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) в г. Орехово-Зуево за период с 1997 по 2002 г. Для гигиенической оценки загрязнения атмосферного воздуха были использованы данные стационарных и маршрутных постов наблюдения с 1997 по 2002 г., предоставленные ЦГСЭН в г. Орехово-Зуево. Загрязнение воздуха характеризовалось значениями максимально-разовых, среднесуточных и среднегодовых концентраций (ГОСТ 17.2.3.01—86 "Охрана природы. Атмосфера. Правила контроля качества воздуха населенных пунктов") с расчетом кратности превышения ПДК изучаемых веществ согласно списку "Предельно допустимые концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест" (№ 3086—84).
Степень загрязнения атмосферного воздуха районов города оценивалась по комплексному условному показателю (Р), а также по валовым выбросам промышленных предприятий города.
Город Орехово-Зуево, выбранный в качестве объекта исследования, с населением 125 000 человек характеризуется развитой промышленностью и выраженным действием автотранспорта, шума на население.
На территории города расположено более 15 промышленных предприятий. Завод "Карболит", занимающийся изготовлением пластмассовых изделий, является одним из основных источников загрязнения в городе. Его выбросы в атмосферу составляют 187,95 т в год, из них 40% приходится на двуокись азота, а также на летучие органические соединения, стирол, фенол, ацетон, формальдегид, спирт метиловый, углеводороды и другие химические вещества. За период с 1997 по 2002 г. в районе размещения завода "Карболит" отмечается превышение среднесуточной ПДК фенола в 5—10 раз, формальдегида — в 1,4—2 раза.
Основной же вклад в загрязнение окружающей среды города по валовому выбросу принадлежит ТЭЦ-6, составляющий 31,8% общих промышленных выбросов. В год ТЭЦ-6 выбрасывает 235,84 т двуокиси серы, 116,6 т окиси углерода, 349,05 т двуокиси азота и других химических веществ. Содержание двуокиси серы в атмосферном воздухе превышает среднесуточную ПДК в 8,5—16,6 раза. Пробы, в которых концентрации двуокиси серы превышали ПДК, составили 25—41%, окиси углерода — 9—20%, двуокиси азота — 18%. Большую часть выбросов в атмосферный воздух города составляют вещества 3-го и 4-го класса опасности — оксид углерода, диоксиды серы, азота, в некоторых районах также вещества 2-го класса опасности — фенол, формальдегид и др.
Такие химические токсиканты, как углеводороды, соединения азота, углерода, формальдегид, при длительном воздействии способны вызывать увеличение заболеваемости органов дыхания, оказывать неблагоприятное влияние на систему органов кроветворения, сердечно-сосудистую, центральную нервную системы [5, 6].
Следует отметить, что за наблюдаемый период отмечено снижение валовых выбросов предприятий в атмосферу (с 3715,3 до lj508,6l т в год), что обусловлено уменьшением объемов производствами прекращением на ряде предприятий их деятельности, однако валовые выбросы завода "Кароолит" 'Я ТЭЦ-6 за исследуемый период остались на прежнем уровне. Не следует забывать и об увеличении количества транспорта, который также вносит свой вклад в загрязнение атмосферного воздуха, только в 2002 г. рост единиц автотранспорта по сравнению с 2001 г. составил 17,5% (с 28 474 до 34 487).
Глобальное загрязнение окружающей среды приводит к попаданию различных вредных соединений и в продукты питания. Воздушные, водные и почвенные загрязнения по пищевым цепям поступают в организм, вызывая различные морфофункциональные нарушения. Поэтому продукты питания наряду с другими факторами могут неблагоприятно влиять на показатели здоровья населения города.
Нами был изучен характер питания 301 школьника (из них 142 дети и 159 подростки). Обработка и анализ анкет показали, что энергетическая ценность рационов питания детей и подростков была ниже рекомендуемых норм потребления в среднем на 20% и составляла 2260 ± 300 ккал у детей и 2300 ± 300 ккал у подростков.
При анализе анкет школьников нами выявлен существенный дисбаланс основных пищевых веществ и микронутриентов в рационах питания обследуемых.
Среднесуточное потребление белка у 67% обследованных составляло 90 ± 18 г (дети) и 96 ± 20 г (подростки) и соответствовало физиологическим потребностям. У 33% детей и подростков потребление белка было на 30% ниже физиологической нормы, в основном за счет белков животного происхождения.
Содержание жиров в рационах питания составляло 104 ± 15 г у детей и 105 ± 17 г у подростков, что на 10—16% больше физиологической нормы. Основную часть жирового компонента рационов составляли жиры животного происхождения. Содержание холестерина в большей части рационов превышало 1 г при норме не более 0,6 г.
Потребление углеводов практически у всех обследуемых составило менее 300 г (при норме 355— 390 г у детей и 360—425 г у подростков), что, по-видимому, и объясняет значительное снижение энергоемкости рационов питания. Содержание пищевых волокон в рационах питания было менее 15 г, что также не соответствовало рекомендуемым нормам потребления.
Соотношение белки:жиры:углеводы составило 1:1,1:3 при принятом соотношении 1:1,2:4,6.
Содержание витаминов (А, С, РР, В,, В2, В6) и минеральных веществ (кальций, фосфор, йод, же лезо) составляло 35—40% рекомендуемых норм потребления. .
Необходимо отметить, что режим питания с кратностью приема пищи 3—4 раза в сутки соблюдали 85% детей и 73% подростков. .
Полученные данные, позволили выявить существенные недостатки в. питании школьников* Так, низкое содержание белка у 33% обследуемых, высокое содержание жиров преимущественно животного происхождения, снижение потребления углеводов, недостаток микронутриентов — витаминов группы А, В, С, кальция, фосфора, йода, железа, а также низкое содержание пищевых волокон, отмечаемое в рационах питания во всех исследуемых группах, способствуют, по-видимому, снижению –адаптационно защитных возможностей организма формированию состояния предболезни и повышению заболеваемости.
Лишь сбалансированное, оптимальное питание наиболее полно обеспечивает пластические процессы организма, повышает его адаптационно-защитные возможности. Это особенно важно для растущего организма детей и подростков [4].
Одним из важнейших показателей здоровья населения является уровень заболеваемости. За период с 1997 по 2002 г. в г. Орехово-Зуево отмечено увеличение заболеваемости населения на 17% (с 827,7 до 909,5 случаев на 1000 человек). К 2002 г. выявлено некоторое снижение уровня заболеваемости до 802,8 (см. таблицу).
В структуре заболеваемости за исследуемый период наиболее распространенными являются болезни органов дыхания (во всех группах населения), а также несчастные случаи, травмы и отравления, болезни органов пищеварения (среди детей и подростков), заболевания системы кровообращения (среди взрослого населения).
В 2002 г. в структуре заболеваемости детей 70% составили болезни органов дыхания, 5% — пищеварения, 3% — костно-мышечной системы, 3% — травмы и отравления.
В структуре заболеваемости подростков 49% составили болезни органов дыхания, 11% — пищеварения, 9% — костно-мышечной системы, 5% — травмы и отравления, 5% — нервной системы.
У взрослых удельный вес болезней органов дыхания в общей структуре заболеваемости был на уровне 34,6%, системы кровообращения — 15,7%, травм и отравлений — 8%, болезней нервной системы — 4%.
Следует отметить, что заболеваемость в различных районах города не одинакова. По радиусу обслуживания поликлиниками город условно разделен на 5 районов. Наиболее высокие показатели заболеваемости среди всех контингентов отмечены в районе, обслуживаемом поликлиникой № 4 и консультативной поликлиникой, где зарегистрировано больше случаев болезней органов дыхания в 1,1—2 раза, нервной системы — в 1,5—1,8 раза, системы кровообращения — в 2,5—3 раза среди подростков и взрослого населения, крови и кроветворных органов — в 1,4—3,4 раза среди детей.
Заболеваемость населения г. Орехово-Зуево в 1997—2002 гг. (средние показатели на 1000 населения)
Контингент
|
1997
|
1998
|
1999
|
2000
|
2001
|
2002
|
Все население
Взрослые
Подростки
Дети
|
827,7
723,65
873,67
1372,7
|
675,8
521,5
378,5
1330,0
|
874,0
872,0
1035,3
1583,0
|
909,5
762,0
1219,1
1583,0
|
888,5
771,0
1112,2
1562,7
|
802,8
805,5
1000,16
1242,5
|
Таким образом, практически по всем классам болезней наблюдается разница уровня заболеваемости в различных районах города. Высокий уровень заболеваемости в районе, обслуживаемом поликлиникой № 4, можно, вероятнее всего, объяснить размещением на его территории химического предприятия — завода "Карболит". В то время как повышенную заболеваемость в районе консультативной поликлиники можно связать с тем, что в. поликлинику данного района направляют на консультацию пациентов с неясными диагнозами остальные поликлиники города.
Также установлено, что в районе, обслуживаемом поликлиникой № 1, на территории которого и размещается ТЭЦ-6, повышена заболеваемость болезнями органов дыхания и онкологическая заболеваемость, превышающая в среднем заболеваемость по городу у детей в 2,4—3,4 раза, у подростков в 1,7—2,5 раза.
В районе завода "Карболит" и районе размещения ТЭЦ-6 комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха (Р) наиболее высокий. Так, в районе завода "Карболит" Р = 6,6, а в районе ТЭЦ-6 Р = 7,8, степень загрязнения атмосферы в этих районах города оценивается как высокая. В других районах степень загрязнения атмосферного воздуха выражена в меньшей мере.
Факторы среды обитания, фактическое питание и атмосферный воздух, по-видимому, значительно влияют на состояние здоровья, формируют также и демографическую ситуацию.
Высокие показатели смертности (22,5—22,8) в городе отмечались в период с 1999 по 2001 г. До этого периода отмечалось снижение уровня смертности с 21,7 в 1995 г. до 19,0 в 1998 г. Следует отметить, что основные тенденции в динамике смертности населения полностью совпадают с данными по РФ. Однако число умерших на 1000 населения в г. Орехово-Зуево больше, чем в Московской области и в РФ.
В структуре причин смертности населения в 2002 г. болезни системы кровообращения составили 58,8%, новообразования — 14,7%, несчастные случаи, травмы и отравления — 13,8%, болезни органов дыхания — 3%, органов пищеварения — 3%
Таким образом, проведенные исследования позволили нам выявить более высокие уровни заболеваемости детей и подростков в районах города, имеющих более высокую загрязненность атмо сферного воздуха (завод "Карболит", ТЭЦ-6). Повышенная заболеваемость отмечена у детей и подростков на фоне нерационального питания — недостаточного по белковому и углеводному компо-\л Ненту, избыточного по содержанию жиров, в том числе животных, дефицитного по микронутриентному составу. Дефицит., кальция, железа, 'Витаминов А, С, РР, В,,'В2, В6.составляет 60—65%.
Анализ полученных данных по фактическому питанию, загрязнению атмосферного воздуха и заболеваемости детей и подростков дает основание установить более высокую заболеваемость детей и подростков в районах с неблагоприятной экологической обстановкой и серьезного нарушения со стороны фактического питания.
Выявленная несбалансированность пищевых "'. веществ, резко выраженный дефицит микронутринтного состава в рационе питания способствуют снижению адаптационно-защитных механизмов организма, оказывают негативное влияние на здоровье населения и повышают заболеваемость [1,3]. В связи с этим решение проблемы охраны здоровья населения г. Орехово-Зуево заключается в улучшении системы взаимоотношений среда обитания - здоровье. Повышение уровня здоровья населения зависит прежде всего от обеспечения населения, особенно детского и подросткового возраста, оптимальным питанием, а также от улучшения экологической ситуации в городе.
Литература
1. Баевский Р. М. // Вестн. АМН СССР. - 1989. -№ 8. - С. 73-78.
2. Ерзикян К. Л. Ц Вестн. АМН СССР. - 1989. - № 8.- С. 59-67.
3. Красовский Г. Н., Авалиани С. Л., Жолдакова Э. И. // Окружающая среда и здоровье. Наука и практика: Тезисы докладов Международного симпозиума ученых СССР - ЕЭС. - М., 1991. - С. 94-97.
4.Методы контроля и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детей и подростков / Под ред. В. Р. Кучмы. - М., 1999. - С. 15.
5. Ревич Б, А. Ц Экология человека (основные проблемы). - М., 1988. - С. 182-189.
6. Rodin U., Fredriksson M., Axelson О. Et al. // Arch. Environ. Hlth. - 1986. - Vol. 41, N 2. - P. 77-84