ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ

User Rating: 5 / 5

Star ActiveStar ActiveStar ActiveStar ActiveStar Active
 

//Проблемы региональной экологии (общенаучный журнал), спец. выпуск, 2006, №3

УДК 61+504.75

В. П. Зуевский, Г. Н. Шестакова, Т. В. Зуевская,

В. А. Савин, Ю. В. Добрынин,

Сургутский государственный университет

Представлены данные о совокупности климатических, экологических и социально-экономических факторов, вызывающих развитие и обострение хронических заболеваний у населения ХМАО. Предлагаются определенные подходы, позволяющие в перспективе уменьшить влияние неблагоприятных климато-экологических факторов на общественное здоровье населения.

The article provides us with the facts about climatic, ecological and socioeconomic factors taken as a whole, causing the development and the exacerbation of chronic diseases at people living in Khanty-Mansi Autonomous Okrug. They suggest some certain approaches allowing to diminish the influence of unfavorable climatic-ecological factors of environment on social population health.

До настоящего времени нет общепризнанных данных о долевом вкладе различных факторов в формировании индивидуального и популяционного здоровья людей. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяют четыре группы факторов, влияющих на уровень здоровья: 1) образ жизни — 50%; 2) среда обитания — 20%; 3) наследственность — 20%; 4) качество медико-санитарной помощи — 10%.

Считается, что в ближайшие 30—40 лет (при сохранении существующих тенденций развития индустрии) здоровье населения России на 50—70% будет зависеть от качества среды обитания [1, 2, 3].

Климат на территории ХМАО имеет резко континентальный характер. В начале зимы отмечается большая циклоничность погоды, выраженные колебания температуры. В ноябре — декабре, как правило, формируются основные запасы снега. В январе,

Феврале, марте чаще наблюдается антициклональная погода с преобладанием малооблачных, тихих и морозных дней. Самым холодным месяцем по ежегодным наблюдениям является январь со средней температурой от —18,2°С до —24,0°С. Минимальная температура может понижаться до —45-----50°С. Зимой выпадает около 20% годового количества осадков; наименьшее количество их отмечено и феврале — марте. Период с устойчивым снежным покровом продолжается 180— 200 дней, практически, с конца октября и до начала мая.

Переход к положительным значениям температуры ежегодно происходит, в среднем, с 10 апреля до 3 мая. До середины июня еще нередки заморозки от —5°С до —15°С. Лето на территории округа относительно теплое, короткое. Самый теплый месяц — июль, средняя температура которого составляет от Н5,7°С на севере до +18,4°С на юге округа. В июле выпадает максимум осадков. Летом ослабевает циклоническая деятельность, а, вместе с ней, и ветер. Преобладающее направление ветра летом северное, в отличие от зимы, когда чаще наблюдается южный ветер (пассатный эффект). Средняя продолжительность периода с положительной температурой воздуха составляет от 158 до 192 суток.

Согласно СниП 2.01.01-82 «Строительная климатология и геофизика» (М., 1983), территория ХМАО относится к категории «холодный климатический район», то есть при районировании территории РФ находится на втором месте по степени климато-географической экстремальности.

Экологические условия оказывают существенное влияние на состояние здоровья населения [2]. В основе формирования патологии коренных и пришлых жителей ХМАО лежат дизадаптивные расстройства, являющиеся составной частью так называемого «синдрома полярного напряжения», возникающего под действием экстремальных климато-геофизических условий Севера. При этом установлено значение социально обусловленного психоэмоционального стресса в развитии отдельных элементов синдрома полярного напряжения — дизадаптивных мембраноклеточных, метаболических, эндокринных и других расстройств.

В условиях Севера человек вынужден, прежде всего, адаптироваться к холоду. Этому вопросу посвящены многочисленные исследования [1, 2]. У северян в процессе адаптации к холоду происходит совершенствование терморегуляции. Организм жителей Севера в холодный период года находится в состоянии напряжения, что связано с необходимостью поддерживать температурный гомеостаз на должном уровне. В основе этого состояния лежат повышение обмена веществ, сдвиги в метаболизме липидов, активизация кардиореспираторных функций, перестройка гормональной и других систем организма, гипервентиляционный синдром.

Состояние сердечно-сосудистой системы у обследуемых лиц на Севере в холодный период года характеризуется наклонностью к усилению тонического напряжения периферических сосудов, повышением артериального давления и общего периферического сопротивления сосудов.

Одним из моментов, приводящих к развитию гипертонической болезни, является развитие атеросклероза в трудоспособном и молодом возрасте, которое связано с изменением обмена веществ в ответ на действие холодового фактора, особенно у лиц, работающих на открытом воздухе. Происходит переключение энергетического обмена с углеводного на жировой. Платой за такое приспособление к холоду является повышенный выход в кровь атерогенных (т. е. способных инфильтрировать сосудистую стенку) фракций липидов, прежде всего, липопротеидов (т. е. соединений белков с жирами) низкой плотности. Тяжесть и степень выраженности атеросклероза аорты и коронарных артерий (Артерий сердца) возрастает пропорционально длительности северного стажа. Все это ведет к развитию ишемической болезни сердца (ИБС) и нарушениям мозгового кровообращения. Риск развития этих заболеваний связан с уровнем липопротеинов в сыворотке крови. Для Среднего Приобья характерна высокая заболеваемость сердечно-сосудистой патологией ИБС и патологией цереброваскулярной системы, частота осложнений и инвалидизация.

Эти явления, бесспорно, будут нарастать в популяции по мере старения населения, изменении экономических и социальных условий (снижение уровня жизни, социальная напряженность).

Воздействие низких температур на приезжий контингент сопряжено с развитием в легких структурных изменений, свидетельствующих о формировании специфического структурного предболезненного состояния. Слизистая оболочка дыхательных путей подвергается прямому повреждающему действию переохлаждения, в результате чего может развиться так называемая «северная пневмопатия» [ 1 ] с повышенным риском развития хронических неспецифических заболеваний легких у северян.

Таким образом, функциональное напряжение респираторной и сердечно-сосудистой систем, принимающих активное участие в терморегуляторных процессах организма, определяет формирование специфической структуры заболеваемости населения с преобладанием хронической патологии. Стресс, связанный с холодом, является важным фактором риска заболеваемости; в холодный период года увеличивается число случаев внезапной младенческой смертности. Причем, необходимо учитывать влияние климатических факторов не по отдельности, а в их взаимодействии. Так, по данным разных авторов, наиболее существенное влияние на состояние организма оказывают разные колебания температуры воздуха и атмосферного давления. На основании вышеизложенного В. Ю. Куликов и В. П. Казначеев сформулировали концепцию «синдрома полярного напряжения» как специфической формы долговременного хронического стресса, формирующегося в результате комплексного действия на организм человека климатических, геофизических и других природных факторов Севера.

Ведущим фактором, ухудшающим общий уровень здоровья населения, следует считать техногенную нагрузку на территории ХМАО. Интенсивное освоение нефтегазоносных месторождений и значительная миграция населения, не приспособленного к геохимическим условиям данной местности, сопровождается ростом заболеваемости в регионе [3, 4].

Основными источниками поступления в организм человека веществ, нарушающих его жизнедеятельность и, в конечном итоге, приводящих к тем или иным заболеваниям, являются следующие:

— —загрязненный атмосферный воздух;

— —питьевая вода, а также горячая вода, используемая для санитарно - гигиенических целей;

— —загрязненные почвы;

— —продукты питания.

Удельная нагрузка загрязняющих веществ на территории округа составляет 3—5 т/км2. Самого большого значении этот показатель (6—8 т/км2) достигаем и районах с развитой промышленностью (Сургутский, Нижневартовский, Нефтеюганский). В зоне влияния промышленных предприятий удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением ПДК (предельно допустимая концентрация) химических веществ составлял 5,6%.

Ханты-Мансийский автономный округ (ХМАО) обладает уникальными природными ресурсами. На его территории открыто более 500 нефтяных и нефтегазовых месторождений с запасом нефти около 20 млрд. тонн.

Промышленность округа имеет моноотраслевую структуру. Нефтегазодобывающие предприятия являются основными товаропроизводителями в регионе, но они же остаются и главными источниками негативного воздействия на состояние окружающей среды. Следствием высоких темпов освоения месторождений углеводородов при недостаточной реализации природоохранных мероприятий явилось резкое ухудшение экологической ситуации в округе.

Многочисленные организационные и технические природоохранные мероприятия, проведенные в нефтегазовом комплексе, не привели к существенному улучшению экологической обстановки, что выражается высокой аварийностью на нефтепромыслах региона. Экологические последствия чрезвычайных техногенных ситуаций ведут к необратимым изменениям в окружающей природной среде и отрицательно сказываются на состоянии здоровья населения.

Существенный экологический ущерб региону наносит сжигание попутного нефтяного газа в факелах. Соответственно,

В местах размещения предприятий нефтедобывающей отрасли отмечается и наибольшее загрязнение атмосферы.

В загрязнении атмосферного воздуха подрастает значение автотранспорта: на автомагистралях в зоне жилой застройки удельный вес проб воздуха с превышением ПДК составил по округу 16,2%. Автомобильный транспорт выбрасывает в атмосферу продукты сгорания моторного топлива: оксид углерода, оксиды азота, углеводороды, сажу, диоксид серы, свинец. С быстрым ростом количества автотранспортных средств увеличивается объем реализуемого в округе автомобильного топлива и, соответственно, объемы выбросов загрязняющих веществ в воздушную среду.

Сопутствующие интенсивной нефтедобыче сбросы и выбросы вредных веществ привели к загрязнению почв и поверхностных вод, качественному истощению биоресурсов, деградации экосистем. Загрязнение территории нефтедобывающих районов округа нефтью, минерализованными водами и химическими реагентами в такой степени оказало отрицательное воздействие на все компоненты природной среды, что вполне правомерны предложения об отнесении Нижневартовского, Нефтеюганского и изучаемого нами Сургутского районов к числу территорий экологического бедствия.

Одним из веществ, играющих главную роль в загрязнении атмосферного воздуха, являются окислы серы, которые поступают в атмосферу в результате сжигания топлива и промышленных выбросов. Известно, что двуокись серы раздражает дыхательные пути и снижает их проходимость. При систематическом вдыхании двуокись серы нарушает углеводный и белковый обмен (блокирует активные зоны ферментов — биологических катализаторов) и, тем самым, угнетает жизненно важные функции организма.

Окислы азота, поступающие в организм человека с вдыхаемым воздухом, действуют на него аналогично нитратам. Основными источниками их являются электростанции, котельные и автомобильный транспорт. В летний период, например, в г. Сургуте ПДК окислов азота равна 0,5—0,7. В зимний период происходит повышение фона по оксидам азота с залповыми выбросами в 1,5—7 ПДК.

Автомобили являются основными источниками загрязнения воздуха окисью углерода. Окись углерода (угарный газ) вытесняет кислород из гемоглобина эритроцитов (красные кровяные тельца) и связывается с ним необратимо, тем самым нарушает клеточное дыхание, вызывая гипоксию (снижение снабжения тканей кислородом). Кроме того, прямое связывание СО с миоглобином (красящий пигмент мышечного волокна) вызывает угнетение сократительной способности миокарда (мышечной стенки сердца).

Формальдегид в повышенных количествах вызывает, в первую очередь, воспаление слизистых оболочек глаз, глотки и верхних дыхательных путей.

Металлы, поступающие в атмосферу в виде аэрозолей от автотранспорта и предприятий нефтехимического комплекса, вызывают повышенный уровень заболеваемости у детей и взрослых органов эндокринной системы, болезней крови, органов дыхания, вызывают развитие врожденных аномалий у детей, осложненное течение беременности и родов у женщин, болезни кожи, злокачественные новообразования. Так, в самом крупном городе ХМАО — Сургуте постоянно регистрируется превышение ПДК хрома, свинца, марганца, меди, железа и кобальта (по данным МП «Природа»).

В ХМАО болезни дыхательной системы встречаются в 1,5 раза чаще, чем в среднем по России. Частота заболеваемости туберкулезом в 3 раза превышает среднероссийский показатель.

Большое влияние оказывает на заболеваемость туберкулезом интенсивные миграционные процессы. Заболевшие мигранты становятся источником заражения постоянно проживающих жителей. Опасными источниками инфекции являются наркоманы, алкоголики, лица без определенного места жительства, прибывшие из исправительно-трудовых учреждений. Среди последних очень велик удельный вес бактериовыделителей (т. е. лиц, у которых постоянно выделяются в окружающую среду туберкулезные палочки). Лица коренной национальности заболевают туберкулезом в 5 раз чаще, чем приезжие.

В районах нефтегазодобычи заболеваемость кроветворных органов в 1,5—2 раза превышает аналогичный среднероссийский показатель. Наиболее часто из желез внутренней секреции поражается щитовидная железа. Это важная эколого-медицинская проблема ХМАО, обусловленная недостатком йода во внешней среде, в том числе и в продуктах питания. При этом преимущественно поражаются лица трудоспособного возраста. Тяжелые формы йодного дефицита особенно проявляются у жителей национальных поселков Среднего Приобья и среди школьников коренных национальностей (ханты, манси, ненцы, коми). Наличие зоба выявлено у 56,9% детей коренных национальностей, а у приезжих — 40,4%.

Заболеваемость в группе болезней нервной системы с 1992 по 1996 гг. увеличилась на 13,3%, на 12% поднялся уровень злокачественных новообразований, на 46% — заболеваемость женских половых органов, на 47% выросло число больных алкоголизмом, на 19% — заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Состояние окружающей среды, в частности, атмосферного воздуха, отразилось на уровне аллергических заболеваний у детей.

Инфекционная и паразитарная заболеваемость в структуре болезней населения округа продолжает занимать доминирующе положение и по большинству нозологических форм инфекций значительно превышает средние республиканские показатели.

Для округа характерно распространение клещевого энцефалита, боррелиоза (болезнь Лайма), туляремии и описторхоза.

Клещевой энцефалит (точнее, весенне-летний клещевой энцефалит, вирусное поражение нервной системы) остается актуальной проблемой для всего Западно-Сибирского региона и ХМАО в частности. Ежегодно риску заражения подвергаются более 20 миллионов россиян. По Тюменской области число лиц, покусанных клещами, доходит до 25—30 тысяч человек за сезон. Заболеваемость клещевым энцефалитом по региону колеблется в пределах 9,0—17,0 на 100000 населения, причем, 1/3—1/4 часть переболевших составляют дети. Ежегодно регистрируются смертельные исходы заболевания, а у части перенесших клещевой энцефалит формируется стойкое нарушение деятельности центральной нервной системы. Наиболее часто клещевой энцефалит регистрировался среди школьником от 8 до 15 лет. Среди заболевших преобладают мальчики.

Переносчиком энцефалита является таежный клещ (Jxodes persulcatus). В настоящее время у этого вида выделено более тысячи штаммов разновидностей вируса клещевого энцефалита. Кроме того, в клеще найдены возбудители туляремии, лихорадки Ку, псевдотуберкулеза, боррелиоза и других заболеваний. Ареал таежного клеща почти целиком находится в России. На север Западной Сибири он проникает по Оби и Иртышу: он найден в окрестностях пос. Большой камень, Низямы, Верхние и Нижние Нарыкары.

Среди паразитарных заболеваний особое значение имеет описторхоз. Обь-Иртышский бассейн является эпицентром данного гельминтоза. В целом по региону этим заболеванием страдает около 6% населения (более 1 млн. человек), а в центре очага (бассейн Иртыша) в районе г. Тобольска пораженность населения достигает 80—100%. Освоение новых промышленных районов Сибири сопровождалось интенсивной миграцией населения, ведущей к проникновению инвазионного начала в новые районы и формированию новых очагов. Известно, что в течение первого года после попадания в очаг описторхоза заражаются от 11 до 42% новоселов, а в дальнейшем уровень зараженности достигает приблизительно 74%. В то же время лица коренной национальности, начиная с 10-летнего возраста, инвазированы практически на 100%. У больных описторхозом изменяется течение соматических и инфекционных заболеваний, растет число бациллоносителей среди переболевших брюшным тифом в сочетании с описторхозом (до 19,4— 22,9% у коренного и 2,3—16,6% у приезжего населения; у аборигенов регистрировалось в более раннем возрасте, начиная с 3—5 лет), возрастает опасность развития первичного протокового рака печени. У инвазированных описторхозом в 2,5—4 раза увеличивается длительность периода нетрудоспособности.

Продукт метаболизма описторхисов способен воздействовать на генетический аппарат. Продукты метаболизма вызывают репрограммирование генома, т. е. меняются генотоксическими, гснотропными агентами. Продукты обмена паразита способны проникать через плацентарный барьер и оказывать определенное влияние на формирование органов и систем у плода.

Заражение людей происходит при употреблении в пищу сырой или слабосоленой (слабокопченой) рыбы семейства карповых (язь, плотва, чебак, лещ, карп, гольян, верховка), в мышцах которых имеются личинки — метацеркарии. Попадая с рыбой в организм человека, они достигают здесь половозрелого состояния. Основное место обитания описторхов — желчные протоки печени и водные протоки поджелудочной железы. Зараженность рыб (особенно язя) достигает 80—90%.

Кроме человека, основным хозяином описторхисов являются плотоядные дикие и домашние животные, медведь, волк, лиса, кошка, собака, ондатра.

Помимо описторхоза, достаточно широко распространен и другой гельминтоз — широкий лентец, вызывающий дифиллоботриоз. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, свежемороженной (строганина), плохо проваренной рыбы, зараженной плероцеркоидами широкого лентеца (личинка паразита). Плероцеркоиды находятся в щуке, налиме, окуне, судаке, ерше и других рыбах.

В настоящее время в ХМАО среди длительно текущих, трудно диагностируемых и недостаточно изученных паразитарных болезней человека являются ларвальные гельминтозы-зоонозы, к которым относится токсокароз 11, 61. Инвазия личинками аскарид собак рода Тохосага с георальным механизмом заражения достаточно часто (5,4—7,4%) выявляется среди детского и взрослого населения. Установлена более высокая пораженность токсокарозом и некоторых профессиональных групп населения, довольно часто контактирующих с собаками, которых много в городах и поселках округа, и почвой, загрязненной яйцами токсокар.

Экстремальные природные факторы в сочетании с антропогенным воздействием на среду обитания требует от работы всех систем организма большого напряжения, чтобы обеспечить нормальное его функционирование. Естественно, возникает проблема организации и проведения профилактических мероприятий для снижения давления на организм человека, изменившихся условий окружающей среды.

Все мероприятия, направленные на ослабление неблагоприятного воздействия окружающей среды на человека, целесообразно подразделить на следующие группы:

— меры, непосредственно улучшающие качество среды обитания;

— меры по укреплению здоровья конкретного человека, организации здорового образа жизни;

— меры по изучению и контролю состояния окружающей среды с использованием комплексного медико-экологического мониторинга.

Библиографический список

1. Авцын А. П. и др. Патология человека на Севере. - М.: Медицина, 1985.,- 416 с.

2. Агаджанян Н. А., Ермакова Н. В. Экологический портрет человека на Севере. - М.: КРУК, 1997. - 207 с.

3. Зуевский В. П., Гииовкер А. Г., Павловская В. С. Экология человека. - Томск, 2002. -140 с.

4. Зуевская Т. В. Влияние климато-экологических факторов на возникновение и течение острых пневмоний в условиях Севера, и комплексное лечение больных с применением медицинского озона: Дис... канд. мед. наук. — Сургут, 2002. — 138 с.